物理診斷學教學中PBL教學的設計與實踐

賴 雁,曾 俊,陳登榜

（成都醫學院臨床醫學實驗教學中心,四川 成都 610083）

物理診斷學教學中PBL教學的設計與實踐

賴 雁,曾 俊,陳登榜

（成都醫學院臨床醫學實驗教學中心,四川 成都 610083）

目的：在物理診斷教學中運用PBL方法進行教學,并采用問卷調查和統計學方法對教學效果進行評價。方法：隨機選擇2006級臨床本科2個班分別采用PBL教學（實驗組）和傳統教學（對照組）。結果：學生問卷調查、教師問卷調查、成績統計學分析三組數據實驗組均優于對照組。結論：物理診斷教學中運用PBL教學能較好的提高教學質量,也能促使學生進入實習時較快的適應臨床工作。

教學質量；效果評價；能力

10.3969/j.issn.100221701.2012.10.009

PBL教學法體現了“教為主導,學為主體”的教育宗旨,它可以幫助學生掌握、鞏固理論知識,而且可以教會學生如何運用所學知識去分析、解決問題,培養學生的綜合分析能力、臨床思維能力、自學能力及交流溝通能力等,為其以后的臨床工作打下堅實的基礎。

一、設計教學案例

以全國普通高校“十五”規劃教材診斷學為藍本,根據教學內容、要點,設計出典型、簡明的教學病例——創設各種問題、情景病例[1],用于物理診斷教學中。

1.教學病例的收集。主要來自兩個方面：（1）來自醫院真實病例,教師本人和其他教師在醫院親身經治過的病例,通過“修整、加工”使成為教學病例,包括成功的和失敗的。（2）來源于教師結合專業實際,自行設計編寫的病例并經過集體備課確定。

2.病例種類。將編輯整理的病例歸納為三種類型：（1）臨床綜合病例：多為真實病例；稍有難度,臨床分析有理,診斷正確,治療得當,病人治愈。通過正常思路讓學生掌握課堂內容。（2）問題情景病例：自行設計編寫；為啟發學生積極思考,探究癥狀、體征發生發展規律,從而更好的掌握課堂內容。（3）臨床誤診病例：多為真實病例；臨床資料收集有誤,分析偏差,診斷錯誤,治療失當等。通過總結經驗、吸取教訓從反面促使學生掌握課堂內容。

3.教學病例的要求。所有教學病例符合以下四點要求。（1）科學性：病例必須準確、嚴密、完整。（2）典型性：病例必須生動、具體、有代表性。要突出某一疾病的特點,包括發病情況、癥狀、體征以及病情的演變等特點。（3）多樣性：病例是為教學服務,鑒于臨床本科專業在診斷學開課時尚未經歷臨床實踐,病例設計應結合授課實際,按照由易而難、由淺入深的原則。（4）多科性：人體疾病大都不是單一科別獨立存在,而是多系統、多器官、多臟器病變交織網聯、相互作用、相互影響形成多科別的診斷,故要有一定數量的綜合病例供學生分析、思考提高學生臨床思維能力。

二、PBL在教學中的運用

隨機從2006級臨床本科班抽取2個班,1個班采用PBL方法教學,1個班采用傳統方法教學。前者稱為實驗組,后者稱為對照組。

1.導入新課。改變傳統按照疾病的病因、發病機理、病理生理、臨床表現等順序的教學方法,在介紹新課前根據所講的癥狀、體征先插入典型臨床病例,提出問題,調動學生學習積極性,再自然導入新課[2]。例如在講“腹痛”這個癥狀時先導入胃十二指腸潰瘍穿孔和急性胃腸炎病例,使學生對腹痛建立深刻的印象,再講解相關的內容,讓學生在掌握腹痛的同時也了解了內外科急腹癥。

2.課堂舉例。授課時,在難點、重點處列舉有針對性的臨床綜合病例,引導學生理解、掌握。癥狀學中水腫不太好掌握,講課時首先加入心源性、腎源性、肝源性水腫病例,再復習病理生理,講解病因,最終達到全面掌握。

3.病例討論。在課程的一個段落結束時,例如呼吸系統癥狀結束時給學生122個問題情景病例或誤診病例,這些病例帶有典型性、趣味性、思考性、挑戰性,學生必須針對病例積極復習授課內容,查詢資料,提出正確的診斷和鑒別診斷,然后分組討論,由學生發言,教師引導、點評和總結,或加入用高端模擬人模擬出的病例進行討論,使學生有身臨其境的感覺。經過主動學習鞏固了授課內容,提高了臨床思維能力。

4.課后作業。在課后結合授課內容有針對性的布置一定的臨床綜合病例讓學生獨立、有序地完成,可使學生理解、鞏固知識、掌握方法、培養能力,還能有效地促進學生知識能力的遷移,培養其有效利用信息的能力,終身學習的觀念。

5.課終考核。在理論考核上,重點考核學生分析問題、解決問題和實際應用能力,除了臨床操作技能外,還加大了分析題在理論考核中的權重。

三、效果評價

隨機從實驗組和對照組各抽取100名進行效果評價[3]。

1.評價指標。課程結束采用多元化考核后,學生填寫不記名問卷調查表：各調查項目按“優、良、中、差”4級評分。進行成績分析：包括理論知識、病例客觀題分析和病例主觀題分析。帶教老師問卷調查：進入實習后,帶教老師滿意度和學生進入實習狀態的時間也作為評價指標。

2.學生問卷調查（表1）。主要了解學生對PBL教學的看法、感受和體會。

表1 兩組見習生問卷調查優良率的比較（％）

結果顯示,實驗組學生在采集病史、臨床思維培養、自學能力、文獻檢索、語言表達方面與對照組學生比較差異有顯著性,P＜0.05。

3.考試成績分析（表2）。將項目實施后的物理診斷學考試卷中分析題提取100份用SPSS 11.0統計軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,P＜0.05為有顯著性差異。

表2 兩組學生考試成績分析

兩組比較,實驗組病例分析主觀題考試成績明顯高于對照組,P＜0.05；而病例分析客觀題及理論知識兩組考試成績比較,無顯著性差異,P＜0.05。

4.臨床帶教老師問卷調查（表3）。主要了解臨床帶教老師對PBL教學實施后的實習學生對物理診斷學內容的掌握情況及臨床思維能力提高的認識和看法。

表3 帶教老師對實習生滿意度和學生進入實習狀態的時間

實習帶教老師對實驗組學生的滿意度（優、良）達90％,對對照組的滿意度（優、良）為70％,兩組比較P＜0.05,有顯著性差異；實驗組學生進入實習狀態的時間較對照組明顯縮短,兩組比較P＜0.05,有顯著差異。

四、討 論

從本項目的結果可以看出,用PBL教學,在講某個癥狀、體征時先插入典型病例,隨病例導入病因、臨床表現、診斷、鑒別診斷等內容來激發學生的興趣和求知欲望,啟迪思維,發揮主觀能動性,能提高學習效果[4]。

然而這種新的教學方法的運用給教師和學生都帶來新的挑戰。對學生的獨立自學和思考能力及基本技能提出了更高的要求。教師除了要有強烈的工作責任心,還需投入更多的時間備課以及編輯不同類型臨床病例,且在教學過程中強調啟發、引導學生進行分析思考。

學生進入實習后進行追蹤調查發現,帶教老師對接受新教學方法的學生滿意度達到90％,明顯高于對照組,且接受PBL教學的學生進入實習狀態的時間也明顯縮短,說明PBL教學法讓學生盡早地接觸臨床、適應臨床,對他實習時能夠更快的適應臨床工作是非常有益的。

[1]宮 亮.以PBL為基礎的情景教學在呼吸科臨床見習中的應用[J].現代生物醫學進展,2008,8（5）：99821000.

[2]熊美鳳,林新宏,申玉杰.PBL的模式對學習動機的影響及實施策略[J].醫學教育探索,2010,9（3）：2892300.

[3]王愷斌,邊藏麗,涂獻玉,等.PBL設計性實驗教學模式的教學效果評價[J].中華醫學教育探索雜志,2011,10（2）：1732175.

[4]Kingsbury MP,Lymn JS.Problem2based learning and larger student groups：mutually exclusive or compatible concepts2a pilotstudy[J].Bmc Med Educ,2008,8（1）：35244.

Design and practice of PBL teaching in physical diagnosis

LAIYan,ZENGJun,CHEN Deng2bang
（Teaching Center of Clinical Medicine Experiment,Chengdu Medical College,Chengdu 610083,Sichuan,China）

Objective：To use PBLmethod in physical diagnosisand evaluate the effectivenessof teaching by questionnaire survey and statistical methods.Methods：Clinical studentsof the 2006 level 2 classeswere randomly divided into experimental group taught in PBL teaching and the control group taughtwith traditional teaching.Results：The dataof the students’questionnaire survey,teachers’questionnaire survey and sta2 tistical analysis in the experimental group are superior to those in the control group.Conclusion：The PBL teaching in physical diagnosis can raise the quality of instruction,andmotivate students adapt the clinicalwork after entering the practice.

quality of instruction；effect evaluation；ability

G642.1

A

100221701（2012）1020016202

2011209

賴 雁,男,教授,碩士研究生導師,從事臨床技能、外科學教學和臨床研究工作。

四川省教學改革立項資助課題（編號：P09441）。

●專題—留學生醫學教育研究