中醫學專業學生西醫臨床實踐技能的現狀和需求分析

張 爍,呂 賓,孟立娜,徐國萍,陳鳴艷

（浙江中醫藥大學,浙江 杭州 310006）

中醫學專業學生西醫臨床實踐技能的現狀和需求分析

張 爍,呂 賓,孟立娜,徐國萍,陳鳴艷

（浙江中醫藥大學,浙江 杭州 310006）

為了解中醫學專業學生西醫臨床實踐技能的現狀和需求情況,采用問卷調查法對我校05207級168名中醫學專業本科及碩士生進行抽樣調查。83.0％的學生認為有必要進行西醫臨床實踐技能的專業培訓；非常期望能加強臨床診斷思維,體格檢查,常見急癥的處理,醫患關系處理,X線、心電圖診斷等技能。因此中醫學專業學生提高西醫臨床實踐技能較迫切,應在后期教學和實習中有針對性的加強。

中醫；臨床醫學；實踐技能

10.3969/j.issn.100221701.2012.01.045

隨著科技的發展和社會的進步,人們對中醫專業人才的培養提出了更高的要求。在當前學院式的教育模式中,中醫辦學的規模前無古人。在這種形勢下,如何加強中醫專業臨床實踐教學的質量控制與評價、實現規模與質量的協調發展,成為當前中醫教育中一個十分重要而必須解決的問題。為了更好地了解當前中醫專業學生西醫臨床實踐技能的現狀,為構建新的臨床技能評價體系提供決策依據,我們對中醫學專業學生西醫臨床實踐技能現狀和需求情況進行了一次調查,并對調查結果進行了分析探討。

一、研究對象和方法

1.研究對象：浙江中醫藥大學2005級22007級中醫學專業學生168人,包括本科五年級生,研究生一、二年級生。

2.研究方法：本次調查采用自行設計的《中醫專業醫學生臨床技能培訓現狀和需求調查問卷》。該表分為四部分,內容包括接受調查人員一般情況、臨床技能教育現狀、技能掌握自評和未來需求四部分。后二部分內容主要是針對問診,體格檢查,病史采集和書寫,臨床診斷思維,常用實驗室檢查解讀,X線、心電圖診斷,無菌操作,心肺復蘇,洗胃、導尿、灌腸等操作,胸膜腔及腹腔穿刺術,氣管插管術,肝腎穿刺活檢,骨髓穿刺術,淋巴結穿刺術,腰椎穿刺術,常見急癥的處理原則,傳染病的預防和監測,婦幼保健相關知識和技術,醫患關系處理進行掌握、部分掌握、未掌握三個級別的自評和非常需要、需要、不需要、完全不需要四個級別的未來需求評價。調查前對調查對象進行統一培訓,調查表采取匿名的方式填寫。將調查問卷結果進行核對,采用EXCEL進行整理,并利用SPSS 13.0進行數據分析。

二、研究結果

1.接受調查人員一般情況：共發放調查表168份,回收有效問卷165份,有效率98.2％。調查的165名學生中,男性78名,女性87名；本科生75人,碩士及以上學歷90人。本科生畢業后擬就業的占58.7％,升學的占36.0％,出國的占5.3％；畢業后就業目標為縣區醫院占45.3％,地市醫院占34.7％,省級醫院占20％。碩士生畢業后擬就業的占81.1％,升學的占11.1％,出國的占7.8％。畢業后就業目標為縣區醫院占21.1％,地市醫院占36.7％,省級醫院占42.2％。

2.臨床實踐技能教育現狀：（1）認為沒有必要學習除中醫以外的課程占12.1％,認為有必要占87.9％。（2）認為沒有必要西醫臨床技能培訓占17.0％,認為有必要占83.0％。（3）認為中醫專業學生需掌握西醫臨床技能教育的程度是：專業的西醫生水平28.5％,同時掌握醫學基本理論和醫學基本技能37.6％,需要掌握醫學基本理論21.2％,只需要了解西醫基本理論12.7％。（4）認為學習西醫知識的最好方法是課堂教育的占30.9％,實驗課程的安排23.6％,臨床見習及實習45.5％。（5）對于目前西醫課程掌握情況,認為非常好（通過西醫課程的學習,已經掌握臨床疾病的診斷,治療及臨床技能操作）占21.2％；很好（已經掌握了西醫的基礎知識,對臨床疾病有一定的認識）占28.5％；認為一般（只掌握了西醫的基礎內容）占35.2％；認為不理想（感覺西醫內容不容易掌握）占15.1％。（6）覺得應該重點學習,而課程卻沒有設置或課時太少：臨床常見疾病的診斷15.8％,臨床常見疾病的治療9.1％,急癥的處理15.2％,臨床基本檢查方法及操作24.2％,醫患關系的處理13.3％,臨床藥物的使用9.7％,疾病的預防及早期發現、治療12.7％。

3.技能掌握自評：對于西醫臨床實踐技能,選擇“掌握”的學生比率＜80％的項目有：問診,病史采集和書寫,常用實驗室檢查解讀,無菌操作,胸膜腔及腹腔穿刺術,骨髓穿刺術。選擇“掌握”的學生比率20280％的項目有：臨床診斷思維,心肺復蘇,常見急癥的處理原則,傳染病的預防和監測,婦幼保健相關知識和技術,醫患關系處理,體格檢查,X線、心電圖診斷,洗胃、導尿、灌腸等操作。選擇“掌握”的學生比率＜20％的項目有：氣管插管術,肝腎穿刺活檢,淋巴結穿刺術,腰椎穿刺術。選擇“部分掌握”的學生比率＜80％的項目有：臨床診斷思維,傳染病的預防和監測,醫患關系處理,體格檢查。選擇“未掌握”的學生比率＜80％的項目有：氣管插管術,肝腎穿刺活檢,淋巴結穿刺術,腰椎穿刺術。

附表 未來需要掌握的西醫臨床實踐技能項目及學生選擇比率％（人數）

4.未來需求（具體見附表）：對于希望掌握的西醫臨床操作技能,選擇“非常需要”學生比率最高的前5項分別是：臨床診斷思維,體格檢查,常見急癥的處理原則,醫患關系處理,X線、心電圖診斷。

三、分析與討論

高等中醫教育發展的歷史經驗表明,臨床實踐教學質量是高等中醫教育發展的關鍵,是培養中醫專業高素質人才的必經之路,對培養醫學生臨床思維能力和實踐能力以及未來就業和適應社會能力,具有極其重要的意義。如何加強和客觀評價中醫專業學生的西醫臨床能力一直是中醫專業醫學教育改革的重要內容,也是中醫學專業臨床教學工作的難題。中醫高等院校在制定培養目標時,必須從中醫的自身特點出發,遵循中醫自身發展規律,適應醫學模式的轉變,一方面根基于中國傳統文化,堅持中醫學術的傳承；另一方面是從生命科學本身規律來審視中醫,進而充實培養目標內涵。只有培養和造就一批素質良好、結構合理的中醫藥人才群體,才能進一步發展學術,中醫事業才能興旺發達、代代傳

承[1]。

隨著醫療衛生機構改革的深入,醫院的市場化趨勢日漸顯露。不論中醫,還是西醫,醫療水平是關鍵。各級醫院在進人選人的時候,都十分注重實際工作能力[2]。新的《醫療事故處理條例》實施使人們對疾病的告知權、選擇權方面的訴求愈來愈強烈。西醫的許多檢查方法、診斷病名早己被醫患雙方所接受,中醫生也應該掌握西醫基礎知識和基本技能。由此可見,培養適應新時代具有出色臨床技能的高素質中醫藥人才是現階段中醫高等教育新的中醫人才培養目標。然而,綜述近年文獻[325],雖然對醫學生臨床技能的評價己經做了一些研究,但尚無針對中醫專業學生西醫臨床技能進行客觀有效的系統評價及專家共識,對于中醫專業學生應設置多少西醫課程,學習多少操作技能和如何協調中醫、西醫教學比例等問題的解決和方案制定,均缺少來自教學對象2中醫學專業醫學生的一線調研資料。

通過本次調查發現,83.0％的學生認為有必要進行西醫臨床實踐技能的專業培訓,66.1％的學生希望能同時掌握醫學基本理論和醫學基本技能,其中近5成的學生甚至認為中醫專業學生臨床實踐技能也應達到專業的西醫生水平。說明中醫學專業學生非常注重西醫臨床實踐技能的培養,對自身臨床實踐技能有較高的需求。在具體技能項目中,學生對臨床診斷思維,體格檢查,常見急癥的處理原則,醫患關系處理,X線、心電圖診斷等項目,非常期望能在今后的學習工作中得到進一步的強化。上述調研結果,有助于提醒教育管理部門和從業教師能在今后的教學過程中多注重學生臨床診治思維的培養,夯實體檢等基本技能,加強醫患溝通訓練,多開展以具體病例和臨床問題為主導的教學模式,有助于提高中醫專業學生西醫臨床實踐技能,使學生畢業后能適應當前社會對中醫師診治疾病能力的需求,成為新時代具有出色臨床技能的高素質中醫藥人才。

中醫理論的特點和發展水平,決定高等中醫院校中醫專業人才培養的形式應該有自己的特點和規律,簡單等同或生搬硬套于西醫專業高等教育模式并不利于中醫專業人才的培養。通過對中醫專業學生西醫臨床實踐技能現狀和需求分析的調研,有利于制定更好的培養體系來造就知識結構更為合理的中醫藥人才群體,以滿足醫學模式的轉變和發展,壯大中醫事業。

[1]王新陸.中醫人才培養模式的思路與構想[J].中醫教育,2005,24 （5）：123.

[2]呂志平,李 鯤.“能力本位”培養21世紀中醫高素質創新人才[J].中醫藥管理雜志,2002（12）：42.

[3]李旭京,趙紅娟.對中醫高等教育臨床實踐教學的幾點思考[J].中醫教育,2006（4）：60261.

[4]宰軍華,霍 勤,張建文,等.中醫本科臨床實踐教學質量控制體系的建立與評價[J].中醫教育,2006（3）：13215.

[5]朱扣云,彭 文,王寧華等.醫學實習生臨床技能強化培訓效果評價[J].中國高等醫學教育,2008（5）：1102112.

G642.0

A

100221701（2012）0120089202

2011203

張 爍,男,醫學博士,副教授,主要研究方向：消化道黏膜損傷及修復,教學模式改進研究。

浙江中醫藥大學教育教學改革基金項目（編號： 09021）。

●研究生教育