三年制臨床醫學專業“雙循環強化式”教學模式的探討

李兆君,楊美玲

（寧夏醫科大學,寧夏 銀川 750004）

三年制臨床醫學專業“雙循環強化式”教學模式的探討

李兆君,楊美玲

（寧夏醫科大學,寧夏 銀川 750004）

在新醫療改革下為農村培養實用型人才,在三年制臨床醫學改革中實行雙循環強化式教學模式,將專業課理論教學和臨床實踐、畢業實習緊密結合,進行課程整合和教學方法的改革。第一次循環為學生專業課程學習的小組式循環,采用邊學邊實踐完成專業課教學任務的過程。第二次循環為畢業實習,內容有臨床醫療實踐、預防醫學和公共衛生實踐全科醫學實踐。通過兩次循環,強化學生實踐能力,探索形成新的臨床教學體系。

農村；雙循環強化式；模式改革

10.3969/j.issn.100221701.2012.01.040

我國農村衛生人員學歷低、醫療服務水平不高,不能滿

足農民群眾的醫療衛生需求[1]。為農村培養“下得去、留得住、用得上”的實用型衛生人才成為當務之急。現有的三年制臨床醫學人才培養模式是本科的壓縮版,教學模式單一,教學內容過于強化理論,學生動手能力弱,學生畢業后不能適應農村衛生人才的需求。

在三年制臨床醫學專業改革中,專業課教學采用“雙循環強化式”教學模式,加入農村衛生工作中所需的預防、公共衛生、全科醫學等知識,學生一邊進行理論學習一邊進行實踐,加強了動手操作能力,培養學生今后適應農村衛生工作的實踐能力,是三年制臨床醫學教學改革的重點。

一、雙循環強化式教學模式的建立

雙循環強化式教學模式是根據培養目標的要求,實行1 +2模式,即1年學校基礎教學,2年醫院臨床教學（含實習1年）。將專業課理論教學和臨床實踐、畢業實習緊密結合,實施一體化教學,進行課程整合和教學方法的改革。由學校實訓中心統一確定學生見習和實習醫院地點,與見習和實習醫院達成協議,制定學生見習和實習內容及大綱,印發成冊用于學生見習和實習的管理。

二、雙循環強化式教學模式改革

（一）雙循環強化式教學模式。

1.專業課教學（第一次循環）：學生在學校學完第一年的

基礎知識后,入校第二年的9月進入臨床教學醫院,開始第二年的臨床理論與實踐的學習過程,時間為36周,輪轉地點有縣醫院、縣中醫院和縣疾病控制中心、社區,全部學生為一個大班,同時將學生以8210人劃分為一小組,每個小組選出一名學生擔任組長。

將專業課設計為兩個大的模塊即：專業理論模塊和專業技能模塊,見附表。

專業理論授課為大班授課制,由臨床醫生擔任,穿插在學生第二年的教學中,大班理論授課時數壓縮,僅講授重點、難點和給出綱要。

附表 專業課程設計

專業技能實訓模塊增加護理技能、農村衛生適宜技術實訓,專業技能實訓模塊進行雙循環模式,雙循環由醫院醫教科按教學計劃安排,教學前老師詳細介紹循環的目的、具體目標、內容安排、考核和成績評定,重點強調學生對新教學方法的適應性、主動學習和自學的重要性。按計劃學生以小組為單位在臨床科室中循環學習,科室將為每組學生確定醫教小組,醫教小組的每位成員均可帶教學生,科室主任為總負責人。學生在循環教學中參與診療整體過程,使學生早期、長期地融合在真實的臨床環境中接收訓練。

學生以每小組為單位利用業余時間自學、聽講座、病例討論等方式訓練臨床思維和分析能力。

學生通過雙循環的教學模式,從大班課—小組見習—自學即“理論—實踐—理論”,加強對已學知識的融匯貫通及靈活運用,同時也培養發現問題、解決問題的能力。

2.畢業實習（第二次循環）：入校第三年進行實習循環,時間為42周,實習地點有縣醫院、縣中醫院、社區、縣疾病控制中心和鄉鎮衛生院,教學重點強化學生實際獨立工作能力的培養。繼續進行小組的學習方式,增強學生動手能力,增強學生臨床實踐能力。

通過以上雙循環強化式的教學模式完成以臨床實踐為主線的臨床實習。

（二）教學方法改革。

雙循環強化式教學模式中見、實習過程中可考慮以完成教學目標為手段,多種渠道多種方法并用。

1.小組式教學：教師以教學單元的學習目標和內容為主題,與學生共同創設多個問題情境[2],讓全體學生事先準備相關資料,進行課外閱讀。準備工作完成后,全班按小組進行,通過小組討論、情境模擬（如外傷包扎）、角色扮演（如中毒急救）、游戲、演講、課件展示、觀摩和師生點評等形式。實現師生共同參與,最終使學生把所學知識內化為個人的能力與綜合素質。

2.床邊教學：用典型病例示教、教學查房、教學病例討論等多種教學形式,讓學生與病人直接接觸,從病人身上學習各種疾病的典型體征、癥狀,了解疾病發生、發展過程及影響因素,并通過典型病例的診斷、治療、預防進行討論、分析,幫助學生建立科學有效的臨床思維和獨立分析問題的能力,積累臨床工作的經驗。在教學中多鼓勵學生承擔教學活動的管理者。

3.PBL教學：以問題為基礎的學習是一種以學生為中心的教學方式,教師為學生設計真實性任務和問題,鼓勵自主探究與合作學習,用學到的知識來分析和解決問題。

（三）師資隊伍建設,建立教師和學生激勵機制。

在雙循環臨床教學模式中,教師是教學改革的重要因素,通過研討、短期培訓、外出進修實踐,轉變教師的教學理念,領會三年制臨床醫學雙循環臨床教學模式的核心內容,鼓勵教師開設創新性實驗課并設置獎勵；鼓勵教師積極參與教學方法的改革與創新,設立教學改革成就獎勵制度,評選優秀課件制作者；通過集體備課、同行聽課、教研活動、師生座談等進行教學交流；對教學成果突出者給予獎勵。對優秀實習基地進行相應的獎勵。建立對實習醫院的優秀帶教老師和優秀實習學生的獎勵機制。

鼓勵學生進行創新性實驗,開設學生創新實驗獎。

（四）教學考核改革。

教學考核包括對學生的考核和對教學各層面的考核。對學生的考核將從知識、技能、臨床綜合三方面進行。

考核內容有：知識理論考核,在理論授課結束時進行,范圍主要為理論授課的內容。技能考核：每個小組循環結束后進行一次考核,為技能考核,內容以臨床實際能力和表現考核。臨床綜合考核,在雙循環教學結束時進行,包括理論考核和臨床實際能力考核。知識和技能考核構成各科成績,知識、技能、臨床綜合三方面構成臨床綜合考核成績。

對教學各層面的考核包括臨床教學醫院整體教學氛圍、帶教科室、帶教教師的考核。對教師的考核主要包括理論授課、病例討論課、雙循環等各環節帶教的量和質,由學校外請專家予以評價。

（五）教學管理改革。

雙循環教學過程由臨床教學醫院醫教科統一管理,成立學生參與管理小組,協助醫教科管理。醫教科為每位學生建立資料,設計卡片,教師填寫學生見習量和質,對優秀學生予以獎勵。

雙循環過程中學生小組相對搭配固定輪轉,小組式管理,可以討論,相互學習避免浪費教學資源。

三、結 論

通過兩次循環教學,除臨床醫療實踐外,還增加預防醫學、公共衛生實踐,社區衛生服務[3]和全科醫學實踐。學生在醫院、疾控中心、鄉鎮衛生院、社區強化了理論與實踐相結合,提高教學效果；拓寬了實踐教學層面；通過教、學、做結合,強化學生實踐能力,探索形成新的臨床教學體系,為農村醫療衛生改革培養人才。

[1]涂明華.農村醫學教育的研究與實踐[M].北京：人民衛生出版社,2008.23232.

[2]劉 紅.從國外職業教育看我國醫學職業教育的改革方向[J].雅安職業技術學院學報,2008,58（3）：225.

[3]張建清.培養醫學專科人才,服務農村衛生事業[J].中國高等醫學教育,2007,27（7）：29230.

G642.0

A

100221701（2012）0120080202

2011203

李兆君,女,碩士,副教授。主要研究方向：醫學教育研究。

美國中華醫學基金會（CMB）2009年項目：中國西部農村實用型衛生人才培養模式研究與實踐（課題批準號：092963）； 2010年寧夏醫科大學教學研究資助項目。

●教學管理