腹腔鏡在治療宮頸癌的臨床應用及結果分析

韓麗春

（江山貝林醫院,浙江 衢州 324100）

腹腔鏡在治療宮頸癌的臨床應用及結果分析

韓麗春

（江山貝林醫院,浙江 衢州 324100）

目的：探討腹腔鏡在治療宮頸癌方面的有哪些優勢。方法：回故性分析我院2009年1月到2011年1月宮頸癌手術的100例患者,其中腹腔鏡手術50例作為治療組,開腹手術50例作為對照組。結果：腹腔鏡手術的患者術中出血少,能徹底清除淋巴組織,并且能保留盆底神經從,術后具有恢復快,抗生素應用時間短,并發癥少等優點。結論：腹腔鏡在治療宮頸癌方面有很多優點,應在臨床大力推廣。

腹腔鏡；宮頸癌；臨床應用；結果分析

10.3969/j.issn.100221701.2012.02.074

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一,是導致女性死忙的惡性殺手之一,發病原因目前尚不清楚[1],近些年來,我國的發病率有所提高且隱蔽性極強,因此,廣大的婦科醫生都在積極研究如何能有效的治療此病,且能減輕患者的痛苦方法。經研究證明治療宮頸癌最基本最有效的方法就是手術,防止其擴散,傳統的手術方法是采取開腹手術,但開腹手術有很多缺點,增加了患者的痛苦,近些年來腹腔鏡技術不斷的發展和完善,不斷的應用于各個領域[2],同時也廣泛的應用于婦科惡性腫瘤等疾病的診斷和治療中,并顯現出了非常大的優越性,在此作者通過對我院2009年1月到2011年1月宮頸癌手術的100例患者進行簡單的臨床分析,簡單的闡述一下腹腔鏡在治療宮頸癌的臨床應用情況,現將經驗總結如下：

一、資料和方法

1.一般資料。隨機選擇我院2009年1月22011年1月宮頸癌手術的患者100例,年齡38245歲,平均年齡為（42.43± 6.38）歲,所有的患者都通過宮頸組織活檢或診斷性刮宮確診為宮頸癌,同時根據國際婦產科聯盟（FIGO）1995年臨床分期標準對所有患者進行分期。根據不同的手術方法,將所有患者分為腹腔鏡治療組50例和開腹對照組50例。兩組患者在一般資料、臨床分期、組織類型及病理分級上比較,均無顯著性差異（P＜0.05）,具有可比性。

2.手術方法。（1）手術器械。德國生產的狼牌腹腔鏡,強生公司生產的超聲刀。（2）腹腔鏡手術。患者取膀胱截石位,運用氣腹機把氣腹壓力控制在1.522.0kPa之間。腹腔鏡觀察孔部位同氣腹針穿刺點[3],確定腫瘤沒有侵及漿膜及沒有腹腔種植后、抽取腹腔液尋找癌細胞。首先行盆腔淋巴組織切除,離斷雙側圓韌帶,分離闊韌帶前后葉,暴露并離斷骨盆漏斗韌帶,之后沿著髂外動脈向近心端及遠心端分別分離、把相關的淋巴結切除,之后把各組淋巴結分次取出[4]。切除范圍達到PiverⅢ類子宮切除術標準,同時把輸尿管游離出來,再把宮頸和陰道周圍組織鈍性分離,再通過陰道取出子宮和附件標本。（3）開腹手術。手術方式采用CRH手術,即對盆腔淋巴組織進行清掃,從子宮起始部位切除子宮動脈,把輸尿管徹底游離,在根部切除主韌帶和宮骶韌帶,術中各韌帶的處理與腹腔鏡一樣。

3.觀察指標。A.手術時間；B.術中出血量；C.術后應用抗生素時間；D.術后并發癥；E術后留置導尿管時間與膀胱恢復情況；F.盆底神經從保留情況。

4.統計方法。采用SPSS 12.5軟件對所有數據進行分析處理,采用t檢驗,率的比較用χ2檢驗,P＜0.05表示有統計學意義。

二、結 果

1.兩組患者手術時間,術中出血量,術后應用抗生素時間比較。見附表。

附表 兩組患者手術時間,術中出血量,術后應用抗生素時間比較

從附表我們可以看出腹腔鏡組與開腹手術比較,從手術時間,術中出血量與術后抗生素應用時間上都有很大的優勢。

2.并發癥。腹腔鏡組術中術后均無并發癥發生,開腹手術的患者術后7210天有盆腔囊腫形成5例,直徑最大的10厘米,最小的5厘米,術后三個月復查時自行消失,沒給特殊處置。

3.術后留置導尿管時間與膀胱恢復情況。腹腔鏡治療組術后留置527天導尿管,當把尿管時殘余尿量小于60ml,開腹手術對照組留置10215天導尿管,其中有6例患者殘余尿量大于100ml,兩組間比較有統計學意義（P＜0.05）。

4.盆底神經從保留情況。腹腔鏡組能比較完全的保留盆底神經從,但開腹對照組卻因視野與空間沒有腹腔鏡組開闊,對盆底神經顯示不清,無法完全保留盆底神經。

三、討 論

隨著科技的進步,腹腔鏡器械也不斷的更新,同時腹腔鏡的技術也在不斷的完善,因此腹腔鏡在宮頸癌的診斷與治療中的應用也日益增多,許多學者研究了腹腔鏡下婦科惡性腫瘤廣泛子宮切除術,初步證明了腹腔鏡手術行盆腔和腹主動脈旁淋巴結清掃與開腹手術的效果一樣[5]。同時腹腔鏡手術對于婦科疾病的治療方面有得天獨厚的條件,人工氣腹形成后有開闊清晰的術野,同時特殊的體位有特殊的放大的作用,使視野和組織結構、解剖更清楚,減少小血管的出血,出血量減少,降低漏診率[6]。因此,對于暴露和操作很有利。同時,腹腔鏡手術的腹腔不暴露在空氣中,因此對腸道的干擾非常少,使腸道功能很快的恢復,并且降低了術后的發病率,但開腹手術的切口非常長,創傷也非常大,并且會因為肥胖、盆腔深、粘連等使手術視野不能充分暴露,就會對患者手術的徹底性產生影響。綜上所述：腹腔鏡手術在宮頸癌的治療中具有創傷小及視野開闊、清晰及并發癥少,能徹底清除淋巴組織,并且能保留盆底神經從,術后具有恢復快,抗生素應用時間短等優點,應在臨床廣泛應用。

[1]連麗娟,劉彤華,劉熾明,等.林巧稚婦科腫瘤學[M].第三版.北京：人民衛生出版社,1999.262.

[2]李光儀,陳蔚瑜,王 剛.腹腔鏡手術治療子宮惡性腫瘤52例分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19：4762477.

[3]何援利,張凌云,楊 進,等.腹腔鏡與開腹手術行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術的臨床效果比較[J].中華婦產科雜志,2004, 39（5）：3082310.

[4]董建春,夏恩蘭主編.臨床婦產科內窺鏡技術[M].濟南：山東科技出版社,2002.1492277.

[5]程忠平,帥桂珍,胡麗萍,等.腹腔鏡筋膜內子宮切除術和剖腹子宮次全切除術臨床對照研究[J].中國微創外科雜志,2003,3（2）： 1112113.

[6]林小娜,張松英.腹部手術史者行婦科腹腔鏡手術168例臨床分析[J].中華婦產科雜志,2006：41（9）：6232624.

G644

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100221701（2012）0220146202

2011204

韓麗春,女,本科,主治醫師,研究方向：婦產科疾病治療。

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