團體人際心理治療對糖尿病抑郁癥患者的療效觀察

杜 瑋

（新鄉醫學院第三附屬醫院,河南 新鄉 453003）

團體人際心理治療對糖尿病
抑郁癥患者的療效觀察

杜 瑋

（新鄉醫學院第三附屬醫院,河南 新鄉 453003）

目的：探討團體人際心理治療對糖尿病抑郁癥患者緩解抑郁癥狀效果。方法：選擇符合DSM2Ⅳ抑郁癥診斷標準的62例糖尿病病人,隨機分成實驗組和對照組,實驗組接受團體人際心理治療聯合藥物治療,對照組僅接受藥物治療,觀察9周。兩組患者在治療前及治療后采用漢密頓抑郁量表（HMAD）評估,并進行血糖值的檢測。結果：（1）干預前,實驗組和對照組在抑郁評分（t=20.29,P＜0.05）、FBG（t=20.23, P＜0.05）、2hPBG（t=20.87,P＜0.05）、HbAlc（t=20.07,P＜0.05）值上沒有顯著的差異；（2）干預后,實驗組的抑郁評分、FBG、2hPBG、HbAlc值不僅比干預前明顯降低,差異具有顯著性,也比對照組明顯降低,差異具有顯著性；結論：團體人際心理治療聯合藥物治療對于糖尿病抑郁癥患者的療效更為顯著。

糖尿病；抑郁癥；團體人際心理治療

10.3969/j.issn.100221701.2012.02.071

糖尿病作為一種慢性終身性疾病,其病情的發展、轉歸與心理因素有著密切的關系。相關研究表明,糖尿病人存在的負性心理以抑郁多見,抑郁情緒對糖尿病病情的控制及并發癥的發生和發展起著負面影響[1]。人際心理治療作為一種操作性比較強的心理治療方法,是針對抑郁癥進行治療的有效方法[2]。本研究嘗試以團體治療的形式對糖尿病抑郁病人進行人際心理治療,以此來探索一種有效緩解糖尿病抑郁病人抑郁癥狀的新途徑。

一、對象與方法

1.對象。2011年1月22011年3月來自我院糖尿病俱樂部的患者62例,男性30例,女性32例,平均年齡（59.78± 6.57）歲。入選標準：（1）符合1997年美國糖尿病協會ADA診斷標準；（2）符合DSM2Ⅳ抑郁癥診斷標準,且HAMD（17項）評分超過17分；（3）無嚴重軀體和神經系統疾病、無糖尿病急性并發癥、未接受抗抑郁藥物或心理治療；（4）患者自愿參加,并由家屬和病人一起簽署知情同意文件。

2.方法。將病人隨機分為實驗組和對照組,每組31例。實驗組接受團體人際心理治療+藥物治療,對照組只接受藥物治療。將實驗組分為3個小組,每個小組10211人,由心理治療師實施團體人際心理干預治療,每周一次,每次90分鐘,共9次。治療前,心理師了解每個病人的抑郁癥狀,向病人解釋團體人際心理治療的運作,并簽訂知情同意書。治療分以下3個階段：（1）引導團體成員相互熟悉,營造放松融洽的團體氛圍；回顧每個病人的抑郁癥狀,并提示抑郁癥狀與悲傷、人際沖突、角色轉變以及人際關系缺乏等人際問題有關；引導成員談論與抑郁有關的特定人際問題,找出當時處理這些問題的方式（共122次）；（2）引導成員互相傾聽彼此的問題,互相關懷,并提供解決的方法；并進行充分的討論,澄清適應不良的交流模式,建立新的交流模式,使成員做出改變（共327次）；（3）引導成員談論治療中的抑郁癥狀的改變和對此的感受；對團體治療結束的感受和未來的感受（共829次）。

3.療效評定方法。HAMD評分來分別評定實驗組和對照組成員在干預前后抑郁癥狀的改善情況。所有成員均在干預前和干預后監測空腹靜脈血糖（FBG）、餐后2h靜脈血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）,以此來做血糖值的評定。用spss13.0軟件處理數據,進行t檢驗。

二、結 果

1.干預前兩組抑郁評分、血糖值情況。干預前,兩組在抑郁評分、空腹靜脈血糖（FBG）、餐后2h靜脈血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）值上沒有顯著的差異,見表1。

表1 實驗組、對照組干預前抑郁評分、血糖值情況（±s）

表1 實驗組、對照組干預前抑郁評分、血糖值情況（±s）

實驗組對照組t HAMD 21.34±3.20 21.59±3.43 20.29 FBG 8.89±1.42 8.97±1.30 20.23 2hPBG 12.66±0.9 12.86±0.87 20.87 HbAlc 8.53±2.41 8.49±2.30 0.07

2.干預后兩組抑郁評分、血糖值情況。干預治療后,實驗組的抑郁評分、空腹靜脈血糖（FBG）、餐后2h靜脈血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）值比對照組明顯低,差異具有顯著性；而且干預后,實驗組的抑郁評分、空腹靜脈血糖（FBG）、餐后2h靜脈血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）值比干預前明顯降低,差異具有顯著性,見表2。

三、討 論

有研究表明,糖尿病患者大多具有孤獨感,使其較難具備積極的心態,對社會支持的感受及利用能力低,不利于患者利用社會資源以滿足自己的需要,從而可導致其情感上的抑郁狀態[3]。且長期患病、病情反復、反復就醫,造成糖尿病患者沉重的精神負擔和心理壓力,導致焦慮、絕望、憂郁、無助等負性情緒,影響患者與同事、朋友、家人的情感交流和人際交往等心理行為,從而增加患者的孤獨感,加重抑郁。人際心理治療將人際關系的障礙和社會功能的減退看作是抑郁的一個促發因素或者是抑郁的后果,通過提高患者解決人際問題的能力而緩解抑郁癥狀[4]。

表2 實驗組、對照組干預后抑郁評分、血糖值情況（±s）

表2 實驗組、對照組干預后抑郁評分、血糖值情況（±s）

注：（1）與干預前比較P＜0.05,（2）與實驗組干預后比較P＜ 0.05

實驗組對照組干預前干預后干預前干預后HAMD 22.34±3.20 22.59±3.43 8.53±4.56①12.30±4.08②FBG 8.89±1.42 8.97±1.30 6.88±1.39①8.34±1.40②2hPBG 12.66±0.9 12.86±0.87 9.98±1.40①12.00±0.80②HbAlc 8.53±2.41 8.49±2.30 7.22±2.18①8.27±2.43②

本研究結果表明,團體人際心理治療聯合藥物治療在抑郁癥狀的緩解及控制血糖上要優于單獨藥物治療。究其原因,可能在于團體人際心理治療利用團體這種形式,為患者提供了一個人際學習的微型社會系統。患者在這個微型社會系統里練習情感表達技術、人際沖突問題解決技術、建立和維持社會支持的策略等,提高自己的人際交往技巧和解決人際問題的能力。而且,人際治療團體為患者提供必要的社會支持。在這個同質性團體中,成員間更易于自我表露、彼此接納、提高自尊,獲得歸屬感和相互支持,消除孤獨感,從而有效緩解患者的抑郁癥狀。由于糖尿病患者抑郁時,不僅引起胰島素分泌量減少,還可促進糖異生,導致血糖的升高[5],因此,通過團體人際心理治療,患者的抑郁癥狀在得到緩解的同時,血糖值也比治療前明顯降低。

綜上所述,團體人際心理治療聯合藥物治療對糖尿病抑郁癥患者的療效更為顯著,能在短期內明顯改善糖尿病患者的抑郁癥狀,但長期療效還需進一步的探討。

[1]王 湘,朱熊兆.抑郁情緒及負性態度對搪尿病患者血搪控制的影響[J].中國臨床心理學雜志,2000,8（1）：32.

[2]葉紅萍,李 鳴.團體人際心理治療對住院抑郁癥患者的療效[J].中國心理衛生雜志,2006,20（8）：524.

[3]劉曉英.糖尿病患者自我效能感、應對方式及人格特征研究[D].濟南：山東大學,2009.

[4]許海燕,黃希庭.人際心理治療的發展[J].心理科學進展,2007,15 （6）：9232929.

[5]黃飛姻.老年2型糖尿病抑郁的發病機制及治療新進展[J].當代醫學,2008（14）：24.

隨著數字技術的進步,組織學實驗教學方法的選擇日益

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杜 瑋,女,醫學碩士,副主任醫師,研究方向：糖尿病臨床診治。

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