培養性講課在泌尿外科臨床教學中的作用

何 威,黃 欣,沈周俊

（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院,上海 200025）

培養性講課在泌尿外科臨床教學中的作用

何 威,黃 欣,沈周俊3

（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院,上海 200025）

與泌尿外科傳統臨床教學方法相比,探討開展基地輪轉住院醫師培養性講課所起的作用。基地輪轉住院醫師進行的培養性講課和泌尿外科主治醫師進行的講課效果相當,接受這2種講課方式的實習醫師出科理論考試成績統計學差異無意義（P＜0.05）。而同未進行培養性講課的基地輪轉住院醫師相比,進行培養性講課的基地輪轉住院醫師泌尿外科出科考理論成績更為優異,且統計學差異有意義（P＜0.05）。在泌尿外科臨床教學工作中,對基地輪轉住院醫師要求進行培養性講課,不僅不會影響臨床教學的質量,還可以提高基地輪轉住院醫師的學習熱情,提升住院醫師規范化培訓的質量。

培養性講課；醫學教學改革；臨床帶教

10.3969/j.issn.100221701.2012.02.053

根據衛生部衛辦科教發2006（27）《關于開展專科醫師培訓試點工作的通知》、《衛生部?？漆t師培訓基地認定管理辦法》以及衛生部和教育部2008《關于開展?？漆t師培訓試點工作的指導意見》,上海市在市醫改領導小組統一領導下、上海市衛生局、上海市人力資源保障局、上海市財政局、上海市發展改革委、上海市教委和上海市機構編制委員會辦公室共同推進上海市住院醫師規范化培訓工作,并起草了上海市住院醫師規范化培訓實施辦法的一系列配套文件。

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院自2009年開展培訓基地住院醫師管理工作,并于2009年9月制定了《瑞金醫院住院醫師規范化培訓招生和管理辦法》。

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院泌尿外科作為外科系統基地之一,是3年期住院醫師必輪科室之一,同時是2年期和1年期住院醫師選輪科室。1年半的培訓工作中,我們不斷修正自己的臨床教學模式,最重要的改革是自2010年8月起,要求基地住院醫師對實習醫師進行培養性講課。

一、研究方法

1.研究對象的選擇。

我院的實習醫師構成較為復雜。主要由5年制學生、7年制學生（本科階段）、8年制學生（4+4,本科階段）、8年制學生（8年一貫制,本科階段）以及少量留學生、外來醫學院校交流學生。為保證評價這種臨床教學改革效果的客觀性,我們只選取2010年1月至2011年3月實習的,2010及2011級的5年制學生（73人）、7年制學生（本科階段,36人）、8年制學生（8年一貫制,本科階段,14人）123人作為研究對象。

我院的基地住院醫師由本科學歷、碩士學歷和博士學歷3種情況構成,分別參加3年期、2年期和1年期的培訓計劃。對3年期基地輪轉住院醫師,泌尿外科是必選輪轉科室,而對于2年期和1年期的學員,泌尿外科是可選輪轉科室。

2010年1月至2011年3月間,共有15名基地住院醫師參加泌尿外科輪轉（其中3年期學員2人、2年期學員12人和1年期學員1人）。為保證數據的可比性,我們采用人數較多2年期學員作為研究對象。這樣,共有12人被納入研究。

2.研究方案的制定。

2010年1月至2010年7月,所有的泌尿外科臨床講課均由1名泌尿外科?？聘吣曩Y主治醫師擔任講者。期間,有56名實習醫師和5名基地輪轉住院醫師聽取了講課。2010年8月至2011年3月期間,泌尿外科臨床講課分別由同1名泌尿外科?？聘吣曩Y主治醫師和7名基地輪轉住院醫師擔任講者,共有67名實習醫師聽取了講課和7名基地輪轉住院醫師聽取了講課（基地輪轉醫師擔任講者時,其他基地輪轉醫師也需聽課）。教學構成見表1。

表1 泌尿外科臨床講課師生構成

3.教學方法和內容的制定。

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院泌尿外科的實習為期2周,每批實習醫師由5至8人組成,分為4個小組實習,每組帶教老師由高年資主治醫師擔任。實習期間,每周安排1次講課,內容為教學大綱中要求掌握和熟悉的病種。2010年1月至2010年7月,所有的泌尿外科臨床講課均由1名泌尿外科?？聘吣曩Y主治醫師（泌尿外科教學干事）擔任講者。期間共有5名基地輪轉住院醫師在泌尿外科輪轉,均未擔任培養性講課的講者。2010年8月至2011年3月期間,泌尿外科臨床講課分別由同1名泌尿外科?？聘吣曩Y主治醫師和7名基地輪轉住院醫師輪流擔任講者?；剌嗈D住院醫師講課的素材由科室提供。

4.評價標準。

實習醫師的出科考根據2次講課的內容命題,題型采用有標準答案的簡答題,滿分100分。

基地輪轉住院醫師的出科考按教學大綱命題,采用有標準答案的選擇題和簡答題結合的形式,滿分100分,內容不局限于2次講課的范圍。

5.統計學方法。

實習醫師和基地輪轉住院醫師出科考平均成績以SPSS 11.5計算后以均數±標準差表示,并以T檢驗驗證統計學差異,P＜0.05有統計學意義。

二、結 果

2010年1月至2010年7月期間,5年制實習醫師泌尿外科出科考成績為82.83±6.28分,7年制實習醫師泌尿外科出科考成績為81.19±7.31分,實習醫師泌尿外科出科考總體成績為82.21±6.61分；2010年8月至2011年3月期間,5年制實習醫師泌尿外科出科考成績為81.13±6.43分,7年制實習醫師泌尿外科出科考成績為81.26±8.99分,8年一貫制實習醫師泌尿外科出科考成績為82.10±4.33分,實習醫師泌尿外科出科考總體成績為81.36±6.11分。2個時間段內,實習醫師在泌尿外科出科考的總成績無統計學差異（P＜0.05）。將不同年制的實習醫師出科成績分別考量,第一階段（2010年1月至2010年7月期間）5年制實習醫師與第二階段（2010年8月至2011年3月期間）5年制實習醫師出科考成績差別無統計學意義（P＜0.05）,第一階段（2010年1月至2010年7月期間）7年制實習醫師與第二階段（2010年8月至2011年3月期間）7年制實習醫師出科考成績差別也無統計學意義（P＜0.05）。

2010年1月至2010年7月期間,基地輪轉住院醫師泌尿外科出科考成績為80.60±5.98分；2010年8月至2011年3月期間,基地輪轉住院醫師泌尿外科出科考成績為90.61± 2.64分。2個時間段內,基地輪轉住院醫師在泌尿外科出科考的成績差異有統計學意義（P＜0.05）。

實習醫師和基地輪轉住院醫師在泌尿外科出科考的成績見表2和表3。

表2 實習醫師在泌尿外科出科考的成績

表3 基地輪轉住院醫師在泌尿外科出科考的成績

三、討 論

進入21世紀后,世界范圍內的醫學教育模式出現了重大變革。許多國家在教學活動中十分重視學生的主體地位,主張個性發展,調動學生學習的積極性、主動性和創造性,如自我教學和計算機輔助教學等、以問題為基礎的教學（PBL）也是其中一種受到廣泛應用和研究的現代醫學教學模式[1],其旨在提高學生的自我學習能力[2]。

隨著醫學教育的發展,我國的醫學教育與國際接軌,發展長學制教育。我國試辦臨床醫學八年制教育始于2004年,因此,臨床醫學八年制的培養研究還處于探索階段[3]。上海交通大學醫學院早期的臨床醫學八年制教育采取“4+ 4”模式,即前4年理工類本科畢業后接受后4年的醫學教育,畢業后授予醫學博士學位。這樣模式下畢業的醫學生雖然基礎知識較為扎實,但臨床實習中暴露了醫學理論知識薄弱的缺陷。針對這種情況,2006年起,上海交通大學醫學院開始了臨床醫學八年一貫制教育工作。2011年起,這批學生進入臨床實習,如何帶好這批優等生,是臨床教學首要考慮的問題。而部分“4+4”模式的八年制學生已畢業進入瑞金醫院住院醫師臨床培訓基地,如何提高他們的臨床工作包括教學能力,也是亟待解決的問題。我們提供輪轉住院醫生素材,在實踐中發現培養性講課的講者尚在工作之余查閱大量的文獻以充實講課素材,因此這種培養性講課對提高基地住院醫生的自學能力大有裨益。由于泌尿外科開展培養性講課時間短,而且尚未有大量的博士學位獲得者即1年期基地輪轉住院醫師選擇泌尿外科輪轉,我們先將培養性講課的研究對象設定為具有碩士學歷的2年期基地輪轉醫師,這樣能夠在較充足的數據下得出結論。研究中我們發現,擔任過培養性講者的出科考試成績較為擔任者高（90.61±2.64Vs 80.60±5.98,P＜0.05）,這與培養性講者利用大量業余時間查詢相關文獻有關。

相對于普外科的臨床教學工作,泌尿外科的實習時較短且專業性強,導致實習醫師在出科后對很多常見病尚難以掌握。因此,近年來,泌尿外科的臨床教學工作貫徹了醫學院“以人為本,以學生和教師為兩個主體”[4]的理念,堅持以解決實習醫師在臨床工作的實際問題為主,不斷地探索新的臨床帶教模式。在以往的臨床講課中,我們發現實習醫師往往被動的接受,沒有發揮主觀能動性。而在泌尿外科的基地輪轉住院醫師也沒能在更高的高度獲得培養。

2010年8月起,我們將“角色轉換教學法”[5]的概念引入泌尿外科的臨床教學中,讓基地輪轉住院醫師擔任講者,但只提供講課素材,不提供完整課件。這樣可以促使培養性講者可以利用各種工具查找新技術、新知識,有利于住院醫師今后成為優秀的醫學教育者[6]。在實際實施過程中,實習醫師反映良好,課堂氣氛活躍,這可能是因為講者與他們的年齡相仿有關。不僅如此,同前一期實習醫師相比較（2010年1月至2010年7月）,第二期實習醫師（2010年8月至2011年3月）在泌尿外科出科考的成績并未受講者的影響（P＜0.05）。將兩期實習醫師的成績分為5年制和7年制分別比較也無明顯差別（82.83±6.28Vs81.13±6.43,P＜0.05；81.19±7.31 Vs81.26±8.99,P＜0.05；8年一貫制實習醫師2010年8月開始實習,無法比較）,可見這種培養性講課的質量對各個層次的實習醫師都沒有影響。與此不同的是,擔任培養性講者的基地輪轉住院醫師在泌尿外科出科考的成績更為出色（P＜ 0.05）。由此可見,在擔任講課的工程中,對基地輪轉住院醫師也是一個主動的學習過程,對掌握泌尿外科的專業知識相當有好處。

隨著人口老齡化的情況日益嚴重,中國人口泌尿系統疾病發病率逐漸增高,泌尿外科成為了各大醫院的一個重要的臨床學科。自從上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院成為住院醫師臨床培訓基地后,泌尿外科吸引了越來越多的住院醫師前來輪轉。由于基地輪轉住院醫師的主要構成為具有碩士學歷的學員,因此這項研究尚只能對該類輪轉住院醫師進行研究。隨著醫學教育模式改革的深入,培訓基地學員的來源豐富化,將會有更多層次的住院醫師進入基地培訓。此項研究開始之初,我們已經收集本科學歷的學員和博士學歷學員的資料,如果在各個層次都能得出同樣的結論,我們會將這一臨床教學模式在其他3級學科推廣。

[1]秦敬民.中外高等醫學教學改革現狀與問題比較分析[J].職業技術教育,2009,30（20）：90293.

[2]周建軍.自我指導式學習教學設計理論初探[J].醫學教育探索, 2010,9（5）：5932595.

[3]李亞敏,陳俊國.臨床醫學八年制的現狀分析與思考[J].中國高等醫學教育,2010（4）：1172118.

[4]黃 鋼,顧鳴敏,唐紅梅,等.醫學新目標與上海交通大學醫學教學改革新思路[J].上海交通大學學報（醫學版）,2008,28（suppl）： 123.

[5]邵 茵.角色轉換教學法在臨床見習中的實踐與效果[J].中國高等醫學教育,2010（1）：115,136.

[6]陳 宏,陳容平,楊 銳,等.教學醫院青年醫師提高教學能力途徑的探索[J].醫學教育探索,2010,9（5）：6672669.

Role of training teaching in clinical education of urology

HEWei,HUANG Xin,SHEN Zhou2jun
（Ruijin Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200025,China）

Thispaper compares the educational effectof the training teaching of residents in clinical training base and the traditional teaching way.The result shows the equivalent effectof the either teachingmethods.The scoresbetween the two trainee groupsare statistically insignifi2 cant（P＜0.05）,whereas the scoresof residentswho performed training teaching are better than thosewhowere not（P＜0.05）.In the clin2 ical education of urology,the training teachingof residents in clinical training base did not decrease the quality of clinical education,which at the same time boosted the teaching passion and the training quality of the residents in clinical training base.

training teaching；revolution ofmedical education；clinical education

G642

A

100221701（2012）0220106203

*通訊作者

2011204

何 威,男,醫學碩士,博士在讀,主治醫師,從事泌尿外科達芬奇機器人手術研究及膀胱癌的免疫學治療。

●課程建設