變態心理學中人格障礙體驗式教學的探索與實踐

李 秀,劉新民,張 婷,金明琦

（皖南醫學院,安徽 蕪湖 241000）

變態心理學中人格障礙體驗式教學的探索與實踐

李 秀,劉新民,張 婷,金明琦

（皖南醫學院,安徽 蕪湖 241000）

體驗式教學是一種有目的地創設教學情境,激發學生自身積極活動和思考,并對學生進行引導的情境化的教授和學習過程,文章介紹了變態心理學中人格障礙體驗式教學的幾種教學模式：沙盤演示法、案例教學法、角色扮演等,并對變態心理學中人格障礙體驗式教學的注意事項提出了建議。

體驗式教學；人格障礙；教學模式

10.3969/j.issn.100221701.2012.02.043

變態心理學（Abnormal Psychology）又稱為病理心理學,是研究異常心理與行為及其規律的一門分支學科。我國心理學教學指導委員會將變態心理學作為心理學和應用心理學專業的核心課程。人格障礙是指一個18歲以上的成年人在認知內容、情緒發放、沖動行為控制和人際關系等方面的異常。這些異常顯著偏離特定的文化背景和一般的認知方式,在患者獨自一人或參與社交活動等場合時均是恒定的,明顯影響其社會功能與職業功能,造成對社會環境的適應不良,部分病人為此感到痛苦。病人雖然沒有智能障礙,但適應不良的行為模式難以矯正,這種行為通常開始于童年期或青少年期,并長期持續發展至成年或終生,僅少數病人在成年后程度上可有改善[1]。人格障礙是變態心理學很重要的一部分內容,但由于其臨床表現比較復雜、形成原因至今尚不完全清楚、且治療矯正工作難度大,是教師講授和學生學習都感到很困難的內容。體驗式教學是一種有目的地創設教學情境,激發學生自身積極活動和思考,并對學生進行引導的情境化的教授和學習過程[2]。我校有關變態心理學的教學、科研和臨床服務已經有20余年的歷史,在人格障礙體驗式教學方面積累了一些經驗。

一、沙盤體驗教學

沙盤游戲（國內也稱箱庭療法）是榮格的學生多拉·卡爾夫（D.Kallf）創立的一種心理分析專業技術,現已發展為一種以心理分析為基礎的獨立的心理治療體系。沙盤游戲是一種通往無意識內容的積極想象技術,主要通過擺放模具和塑造沙盤內的沙子,建立一個與個體內在狀態相對應的世界。這樣通過自由、創造性的游戲,無意識過程就以三維的形式在一個外現的世界里顯現出來。沙盤游戲的基本特征是以精神分析學派的無意識理論為基礎,受榮格積極想象技術及其理論的啟發,在沙盤世界中利用象征性的游戲實現心理治療與人格整合的綜合效果。將沙盤游戲應用在變態心理學人格障礙教學中,常能取得非常好的教學效果。

首先人格障礙的臨床表現比較復雜,這使得人格障礙的診斷較為困難,雖然我們也有關于人格障礙診斷的標準,如DSM2IV等,但對此病的確認則較為特殊。因為人格障礙患者出于自創的、特殊“保護”自己的措施,很少將自己暴露在醫生面前,尤其DSM2IV所指的A簇患者。另外用界定型的診斷標準,人格障礙之間彼此還會有合并癥,這樣就給教師講授和學生學習人格障礙的診斷帶來了很多的不便,學生死記硬背人格障礙的特征更是經常混淆。而沙盤游戲借助縮微模型以有形、可視化的意象,將患者的內心世界呈現出來。初始沙盤通常都是更加接近意識層面的,在許多個案中,初始沙盤展現了解決內心沖突的線索和方法。這使得初始沙盤具有應用于心理診斷的潛能。李江雪等研究發現邊緣性人格障礙患者的初始沙盤最典型的特征是分裂、奇異呈現和邊界不清,經常出現的創傷性主題是隔離、限制和威脅[3]。張日異等研究發現初始沙盤作品不僅反映人的心理狀態,而且還在一定程度上反映人格的心理特質[4]。這使得初始沙盤在人格障礙的診斷教學中發揮著獨特的作用。

其次人格障礙的治療一直是一個困難的課題,人格障礙的傳統治療方法有抗精神藥物、行為治療、認知治療和動力性治療,但效果均不理想。這使得教師在講課時信心不足,學生在學習中沒有興趣。在教學中,讓學生做一些有關沙盤的個人體驗,或者演示典型人格障礙患者的沙盤作品,幾次沙盤創建之后,沙盤世界的作品就逐步產生轉化,由紛亂無序轉變為整體和諧,由散亂趨向整合。這給教學帶來直觀的視覺效果,也增強了師生對人格障礙治療的信心。

沙盤游戲教學可以明顯提高學生學習的興趣和積極性,是一種典型的體驗式教學法。它不重視尋找問題答案,而重視培養學生的領悟和洞察能力。因此,在課堂組織學生進行沙盤游戲時要注意以下幾個問題：（1）注重對學生的引導,而不能僅僅停留在體驗的表面,教師引導學去生探討人格障礙中深層的、無意識的內容。教師在引導過程中最好不要有過多的結論,而多用提示引導思考。（2）對學生的沙盤作品不要有過多的解釋,以免對學生產生不利影響。

二、案例教學

案例教學是指教師根據教學目的和教學內容精選案例,讓學生在模擬的情境中,通過獨立思考或集體協作,掌握分析問題和解決問題思路與方法的教學方式[5]。它的教學程序包括展示病案并提出問題、組織學習與討論,教師評價精講。例如通過對一個包含有教材中的重要概念、基礎理論和基本技能操作的“人格障礙”典型個案的展示,教師提出一些亟待解決的問題。如“導致病人患病的原因有那些,如何診斷?”“疾病的形成過程涉及那些心理學理論?”“你在臨床上如何處理?”等。組織學生對案例進行討論是教學的關鍵,討論以學生為主,教師引導為輔。通過對案例的討論和分析,培養醫學生用變態心理學理論分析、解決問題。評價精講是本教學法的終結和延伸。教師通過對“人格障礙”知識系統化,要點綱目化的評價精講,不僅要把病例中提出的問題全部解決,而且為深入學習起到承上啟下的作用。因此,將案例教學法運用到人格障礙教學中,可以將學生帶入模擬情景中,在這種情景中,縮短了教學與實踐之間的距離,學生可及時從教師和同學那里獲得反饋。從而激發了學生的學習興趣,訓練了他們用變態心理學理論知識來解決人格障礙的能力。

案例教學可以明顯提高學生學習的積極性,是一種理想的體驗式教學法。它不重視尋找某一標準答案,而重視培養學生的獨立思考和分析、判斷能力。事實上如何處理各種心理問題在方法上也不存在絕對正確的答案。因此,在課堂組織學生進行案例討論時要注意以下幾個問題：（1）注重對學生的引導,學生是討論的主體,教師只引導學去生探討案例中復雜的、有爭議的內容；教師在引導過程中最好不要有傾向性的提示或結論,以免對學生的思維產生誤導。（2）對學生的行為表現要多加以贊賞,鼓勵學生發散和創新性思維。

三、角色扮演

角色扮演法是教師根據教學目標和內容的需要,在一個假設的情境中,讓學生暫置于他人的社會位置,并按這一位置所要求的方式和態度行事。在變態心理學人格障礙教學中,可以用此法引導學生展開學習。首先,以讓學生扮演不同類型的人格障礙患者并模擬治療中醫患雙方的行為。讓同學們深入到課本當中,領會并揣摩所扮演人格障礙患者的心理狀態和作為醫務人員應具備的知識、素質要求。這樣的教學能激發學生的學習興趣,變被動為主動學習。學生可以在表演過程中輕松地掌握知識,培養信心。

角色扮演是一種有效的體驗式教學方式,既能使學生掌握并運用專業知識和方法,又能迅速提升他們的人際交往和臨床處理能力。但這種教學方式也有一些注意事項：（1）角色扮演活動的時間不要太長,以5210分鐘為佳。（2）角色扮演后的討論以學生為主體,教師適宜用開放式提問引導。（3）教師的引導既要尊重學生的意見,又要掌控全局,以免演出、討論與教學脫離。

總之,體驗式教學可以根據具體的教學內容進行多種形式的操作,其關鍵是在活動中調動學生思維積極性和學習主動性。在變態心理學人格障礙的教學過程中,沙盤演示、案例教學、角色扮演讓學生更多參與、思考和體驗,達到知行悟統一,取得良好的教學效果。在變態心理學人格障礙的體驗式教學的課堂活動設計中,教師可以充分發揮自己的智慧,采取多種形式體驗式教學活動,使教學成為一門藝術。

[1]劉新民.變態心理學[M].北京：人民衛生出版社,2007.286.

[2]楊通宇,陳慶良,何 克,等.體驗教學的理論研究[J].當代教育論壇,2006（4）：60262.

[3]李江雪,項錦晶,申荷永.邊緣型人格障礙患者初始沙盤的典型特征[J].中國心理衛生雜志,2009,23（4）：2802285.

[4]張日晟,陳順森,寇 延.大學生孤獨人群箱庭作品特征研究[J].心理科學,2003,26（6）：108221085.

[5]藍鯨麗.醫學心理學教學中運用案例教學法的嘗試[J].華夏醫學,2004,17（5）：7652766.

G642.0

A

100221701（2012）0220085202

2011204

李 秀,女,碩士,副教授,主要從事人格障礙的教學與科研工作。

皖南醫學院教學研究項目（wj907）變態心理學教學資源整合與教學改革。

表1 患兒的恢復情況及平均住院日比較[±s,d]

表1 患兒的恢復情況及平均住院日比較[±s,d]

組別例數肌肉張力恢復意識障礙消失平均住院日治療組56 9.32±6.63 10.46±2.98 14.28±3.13對照組56 15.29±4.21 16.39±2.86 19.30±3.20

●護理研究