臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)的學(xué)生調(diào)查質(zhì)量評(píng)價(jià)

閆冠韞,孫建平,杜智敏

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院,黑龍江 哈爾濱 150081）

臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)的學(xué)生調(diào)查質(zhì)量評(píng)價(jià)

閆冠韞,孫建平,杜智敏

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院,黑龍江 哈爾濱 150081）

采用Epidata軟件及SAS9.1方法對(duì)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2006級(jí)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生實(shí)踐教學(xué)的基本情況、實(shí)踐要求、時(shí)間安排以及考核指標(biāo)（要求）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,分析評(píng)價(jià)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)在實(shí)踐教育環(huán)節(jié)上的優(yōu)勢(shì)和不足,并提出可行性建議,為完善我校臨床藥學(xué)實(shí)踐教育環(huán)節(jié)提供理論依據(jù),為廣大臨床藥學(xué)教育工作者提供借鑒參考。

臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)；實(shí)踐教學(xué)；質(zhì)量評(píng)價(jià)

10.3969/j.issn.100221701.2012.02.033

為進(jìn)一步減少臨床不合理用藥,滿(mǎn)足患者對(duì)臨床藥物治療服務(wù)的需求,臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)愈來(lái)愈受到重視。我國(guó)的臨床藥學(xué)由于起步較晚,其教育制度及培養(yǎng)體系尚存在不足。近年,在國(guó)家衛(wèi)生部、教育部和各大高等醫(yī)藥院校的共同努力下,臨床藥學(xué)的教育體系逐漸完善,對(duì)專(zhuān)業(yè)課的選擇、課時(shí)安排都有著較明確的規(guī)定,但對(duì)于臨床藥學(xué)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的實(shí)踐制度、內(nèi)容安排、考核評(píng)估等還沒(méi)有系統(tǒng)的規(guī)范體系[1]。

我校作為首家獲國(guó)家教育部批準(zhǔn)試辦臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)科大學(xué),于2006年開(kāi)始試辦五年制臨床藥學(xué)本科專(zhuān)業(yè)。2010年8月,2006級(jí)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生共計(jì)52人完成了四年的理論課學(xué)習(xí),被分配到我校第一、第二、第四附屬醫(yī)院臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地,開(kāi)始為期一年的臨床實(shí)習(xí)。文章采用問(wèn)卷調(diào)查,對(duì)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行分析和評(píng)價(jià),總結(jié)實(shí)踐過(guò)程中的優(yōu)勢(shì)和不足,并提出改進(jìn)建議；一方面為完善我校臨床藥學(xué)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)提供科學(xué)的理論依據(jù),另一方面為廣大臨床藥學(xué)教育工作者提供借鑒參考。

一、對(duì)象與方法

1.調(diào)查對(duì)象。本次調(diào)查對(duì)象為哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2006級(jí)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)52名本科學(xué)生,共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷52份,回收有效調(diào)查問(wèn)卷共47份。

2.調(diào)查內(nèi)容及方法。調(diào)查問(wèn)卷通過(guò)了解帶教臨床藥師、參與臨床實(shí)踐的2006級(jí)臨床藥學(xué)學(xué)生意見(jiàn)和參考哈爾濱醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)測(cè)評(píng)手冊(cè)進(jìn)行設(shè)計(jì),包括基本情況、實(shí)習(xí)要求、時(shí)間安排和考核指標(biāo)（要求）四個(gè)部分。將初步設(shè)計(jì)的問(wèn)卷請(qǐng)統(tǒng)計(jì)學(xué)人員、有關(guān)專(zhuān)家集中討論和論證,對(duì)不恰當(dāng)?shù)牡胤竭M(jìn)行修正,從而確保了問(wèn)卷的科學(xué)性和可靠性。

3.數(shù)據(jù)匯總與分析。采用Epidata軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙向錄入。經(jīng)比對(duì)確保錄入信息無(wú)誤后采用SAS 9.1對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析。

二、結(jié) 果

1.基本情況。本研究調(diào)查了哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2006級(jí)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生對(duì)實(shí)踐教學(xué)的整體評(píng)價(jià)和學(xué)校及第一、第二、第四附屬醫(yī)院臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地對(duì)實(shí)踐教學(xué)的態(tài)度。

調(diào)查顯示,43人（構(gòu)成比為91.49％）認(rèn)為通過(guò)為期一年的臨床實(shí)習(xí),對(duì)臨床藥師的基本職責(zé)有了更明確的認(rèn)識(shí),對(duì)學(xué)校的實(shí)習(xí)安排滿(mǎn)意。關(guān)于各單位對(duì)實(shí)踐教學(xué)態(tài)度的調(diào)查顯示,36人（構(gòu)成比為76.6％）認(rèn)為學(xué)校重視,而只有22人（構(gòu)成比為46.81％）認(rèn)為附屬醫(yī)院對(duì)本專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)踐給予了足夠的重視。同時(shí),只有9人（構(gòu)成比為19.14％）認(rèn)為臨床醫(yī)生能夠充分重視本專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)踐。

2.實(shí)踐要求。接受調(diào)研的47位學(xué)生中分別有27人（構(gòu)成比57.45％）、37人（構(gòu)成比78.72％）、31人（構(gòu)成比為65.59％）認(rèn)為直接參與臨床藥物治療工作、參與會(huì)診、為醫(yī)護(hù)人員提供藥學(xué)信息三項(xiàng)實(shí)踐要求并不合理,具體見(jiàn)表1。其他實(shí)踐要求則獲得大部分學(xué)生（構(gòu)成比在89％以上）的認(rèn)可。

表1 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2006級(jí)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生對(duì)實(shí)踐要求是否合理的評(píng)價(jià)

3.時(shí)間安排。調(diào)研顯示：41人（構(gòu)成比87.23％）認(rèn)為40周的總實(shí)踐時(shí)間較為合理；19人（構(gòu)成比40.43％）認(rèn)為實(shí)踐時(shí)間安排在大學(xué)五年級(jí)并不合理；22人（構(gòu)成比46.81％）認(rèn)為藥房實(shí)踐2個(gè)月,時(shí)間過(guò)長(zhǎng),具體見(jiàn)表2。

4.考核指標(biāo)。表3顯示：大部分學(xué)生（構(gòu)成比在95％以上）認(rèn)為藥歷、病例分析、用藥教育的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)清晰明確,但有16人（構(gòu)成比34.04％）認(rèn)為每個(gè)月兩篇藥歷書(shū)寫(xiě)的規(guī)定對(duì)學(xué)生壓力過(guò)大,無(wú)法保證質(zhì)量,建議改為一個(gè)月一篇,或靈活改為一種病例一篇藥歷。

表2 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2006級(jí)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生對(duì)實(shí)踐時(shí)間安排是否合理的評(píng)價(jià)

表3 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2006級(jí)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生對(duì)實(shí)踐考核要求是否合理的評(píng)價(jià)

三、討 論

調(diào)查結(jié)果顯示：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2006級(jí)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生對(duì)為期一年的實(shí)踐教學(xué)基本滿(mǎn)意。但部分附屬醫(yī)院和臨床醫(yī)師并未給予本專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)習(xí)足夠的重視,以至于影響了本專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量。

為提高臨床藥學(xué)學(xué)生臨床工作技能和對(duì)臨床工作的適應(yīng)能力,《哈爾濱醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)測(cè)評(píng)手冊(cè)》規(guī)定學(xué)生直接參與會(huì)診、為醫(yī)護(hù)人員提供藥學(xué)信息、臨床藥物治療等工作。但這些臨床工作專(zhuān)業(yè)知識(shí)要求極高,存在較高的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn),并不適合本科學(xué)生直接參與其中。調(diào)研結(jié)果也顯示,多數(shù)學(xué)生（構(gòu)成比55％以上）認(rèn)為參與這些臨床工作有一定的困難。

在實(shí)習(xí)時(shí)間安排上,我校借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn),在四年理論授課結(jié)束后,安排為期40周的臨床實(shí)習(xí)。但由于我國(guó)大學(xué)生在大學(xué)最后一年,面對(duì)較大的就業(yè)或考研壓力,有40.43％的學(xué)生認(rèn)為臨床實(shí)踐與考研、就業(yè)時(shí)間沖突,嚴(yán)重影響臨床實(shí)踐的質(zhì)量。同時(shí),有46.81％的學(xué)生認(rèn)為藥房實(shí)踐內(nèi)容相對(duì)單一,兩個(gè)月的時(shí)間過(guò)長(zhǎng),應(yīng)當(dāng)減少藥房實(shí)踐時(shí)間,從而延長(zhǎng)臨床實(shí)踐時(shí)間,掌握更多的臨床知識(shí)和技能[2]。

我校初次制定的臨床藥學(xué)實(shí)踐教學(xué)考核指標(biāo)（要求）基本被學(xué)生們所認(rèn)可,但有34.04％的學(xué)生認(rèn)為藥歷的書(shū)寫(xiě)難度較大,因此每個(gè)月兩篇難以完成。

四、建 議

1.加強(qiáng)各附屬醫(yī)院對(duì)臨床藥學(xué)領(lǐng)域的認(rèn)識(shí),提高臨床醫(yī)師對(duì)本專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)踐的重視。由于中國(guó)臨床藥學(xué)事業(yè)起步較晚,部分醫(yī)院對(duì)臨床藥學(xué)理念缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和了解,因此在臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng)和發(fā)展方面經(jīng)驗(yàn)不足。惟有全面促進(jìn)附屬醫(yī)院對(duì)臨床藥學(xué)領(lǐng)域的了解,普及臨床藥學(xué)理念,各附屬醫(yī)院才能正確把握臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng)方向,全面配合本專(zhuān)業(yè)的臨床教學(xué)實(shí)踐。同時(shí),要提高臨床醫(yī)師對(duì)本專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)踐的重視,使其在臨床帶教過(guò)程中能定向?yàn)榕R床藥學(xué)學(xué)生提供臨床用藥知識(shí),從而真正體現(xiàn)實(shí)踐的價(jià)值。

2.合理調(diào)整實(shí)習(xí)要求,擴(kuò)大自主學(xué)習(xí)空間。由于本科學(xué)生尚不具備足夠的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí),因此過(guò)高的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn),例如要求實(shí)習(xí)生直接參與會(huì)診、為醫(yī)護(hù)人員提供藥學(xué)信息以及介入臨床藥物治療等工作,勢(shì)必會(huì)給實(shí)習(xí)學(xué)生和帶教醫(yī)師都帶來(lái)較大的困難和壓力,應(yīng)當(dāng)予以取消?？山ㄗh同學(xué)自主選擇,以旁聽(tīng)的形式參與到這些臨床工作中,以獲取相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí),提高學(xué)生實(shí)踐積極性。

3.調(diào)整實(shí)習(xí)安排,避免時(shí)間沖突。本科最后一年是考研和就業(yè)的高峰期。在這種壓力下,很多學(xué)生不得不壓縮實(shí)踐時(shí)間,實(shí)踐質(zhì)量難以保證。建議對(duì)前四年理論課授課時(shí)間適當(dāng)調(diào)整,將實(shí)踐安排提前半年到一年,以避免實(shí)踐教學(xué)與考研和就業(yè)在時(shí)間上的沖突,確保實(shí)踐質(zhì)量。

4.增設(shè)考核項(xiàng)目,完善考核標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)踐教學(xué)的主要目的是促進(jìn)臨床知識(shí)和技能的掌握。但是在實(shí)踐過(guò)程中,我校尚缺乏明晰的考核標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化。建議實(shí)習(xí)生離開(kāi)各臨床實(shí)習(xí)科室前,增設(shè)出科考試,以督促學(xué)生掌握臨床知識(shí)。同時(shí)建議將每月兩篇藥歷的硬性標(biāo)準(zhǔn)改為靈活的每種病例一篇藥歷,在保證同學(xué)掌握知識(shí)的情況下,適當(dāng)減小壓力。

文章通過(guò)對(duì)我校臨床藥學(xué)實(shí)踐教學(xué)的學(xué)生調(diào)查質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)分析,為完善我校臨床藥學(xué)實(shí)踐教育環(huán)節(jié)提供理論依據(jù)。此成果可以應(yīng)用于全國(guó)臨床藥學(xué)教育,改善實(shí)踐模式,提高實(shí)踐效率和質(zhì)量,提升臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的臨床知識(shí)素養(yǎng)和相關(guān)能力,為國(guó)家培養(yǎng)更多、更好的優(yōu)秀臨床藥師。

[1]胡晉紅.全程化藥學(xué)服務(wù)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2001. 9222.

[2]Band CA,Raeh c1.clinical pharmacy services hospital pharmacy2affing andmedication errors in the United States haspitals[J].pharmaeotherapy, 2002,22（2）：1342147.

G465

A

100221701（2012）0220065202

2011204

閆冠韞,女,碩士,博士在讀,副教授,研究方向：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥事管理學(xué)。

中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)業(yè)委員會(huì)2010年立項(xiàng)。

●教學(xué)管理