4例糖尿病足患者應用高壓氧治療的臨床觀察

高愛華 邢榮霞 張愛芹

【中圖分類號】R249【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）04-070-01

15%糖尿病患者常合并足部潰瘍，傷口常期難以愈合，其病理基礎是傷口局部缺氧并伴有不同程度感染。而高壓氧治療則是病人在高氣壓環境下吸入純氧，提高血氧分壓和血氧飽和度，及氧在組織中的彌散距離，可增加傷口微循環的氧含量，促進組織愈合。自2017年至2018年2年內共接診4例糖尿病足患者，潰瘍面大小不一，血糖控制不理想的患者。第1例病人男性，64歲，糖尿病史15年，左腳大拇指有一直徑4X6mm的潰瘍面，邊界呈黑紫色。第2例病人女性，66歲，右腳后跟有一直徑3X5cm的潰瘍面，且伴后骶骨2X3cm的潰爛，邊界都呈黑紫色。第3例病人是一位男性患者，45歲，吸煙史20多年，右腳大拇指有一直徑2X3mm的不規則潰瘍面，右2腳趾無潰瘍但也呈黑紫色。第4例是女性，52歲，右腳拇指2Ⅹ2mm的潰瘍面，邊緣黑紫。以上4例病人都在外科進行不同時間的換藥治療，效果不理想，于是轉我科做高壓氧治療。向病人介紹高壓氧的有關知識及注意事項，做好入艙前的準備工作。為防耳壓傷，教會病人做好調壓動作，即捏鼻鼓氣法：緊閉雙唇同時捏鼻用力向外呼氣，以增加呼吸道內壓，驅使氣體進入鼓室并平衡耳鼓膜內外壓力。

我科高壓氧艙是多人7孔空氣式加壓艙。給予病人2ATA，穩壓吸氧60分鐘的高壓氧治療（升壓20分鐘，吸氧60分鐘，減壓20分鐘，共100分鐘）每天1次，連續10天為一療程。這4例病人在做高壓氧治療的同時還繼續每天外科常規傷口換藥。治療10天后潰瘍面周圍均由黑紫轉為紫紅色，腫脹面積都有不同程度的減小。病人自訴痛感也都有所減輕。尤其是繼續高壓氧治療20天，創面有結痂周圍皮膚轉紅。當高壓氧治療到30天后，紅腫消退，基本全部愈合。尤其是第2例病人的骶骨潰瘍面也長出肉芽組織。第3例病人的右2腳趾由黑紫轉紅潤。

糖尿病足為難愈合創面的一種，發病機制復雜，可能與以下因素有關：1體內胰島素水平過低，致使創面組織代謝異常。2創面局部組織有感染。3微循環灌注不良，組織細胞供氧障礙。4免疫功能下降，創面局部的巨噬細胞和肥大細胞功能失調等。高壓氧治療最主要益處是，提高血液和局部組織的氧分壓，擴大血氧的彌散距離，改善遠端組織的缺氧狀態。其次高壓氧還能增強粒細胞對細菌的殺傷作用，促進膠原合成細胞外基質，新生血管的形成。臨床結果顯示，高壓氧對糖尿病足部潰瘍的愈合有特殊療效。