門診處方點評與分析*

張建紅

(天津市第四中心醫院，天津 300140)

處方點評是醫院醫療質量持續改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段。2010年3月，衛生部下發了《醫院處方點評管理規范(試行)》(以下簡稱《規范》)，旨在加強處方點評力度，扼制臨床藥物濫用的現狀。為了解本院門診處方開具情況，更好地開展處方點評工作，筆者對本院門診處方進行抽查、審核、統計、匯總及分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

取自本院門診2011年1—12月處方，每月隨機抽取400張處方，共抽查4 800張，處方涵蓋各臨床科室，具有一定代表性。處方點評以《規范》、《處方管理辦法》、《中國藥典》及藥品說明書為依據，對不合理處方按照不規范處方、用藥不適宜處方以及超常處方進行分類、匯總、分析。

2 結果

4800張門診處方中，不合理處方共計382張，不合格率7.96%。

2.1 不規范處方共計115張，占抽查處方的2.40%，具體情況見表1。

表1 不規范處方統計

2.2 用藥不適宜處方共計197張，占抽查處方的4.10%，具體情況見表2。

表2 用藥不適宜處方統計

2.3 超常處方共計70張，占抽查處方的1.46%，具體情況見表3。

表3 超常處方統計

3 討論

3.1 不規范處方 處方前記、正文、后記內容缺項，開具處方未寫臨床診斷或診斷不全，未使用藥品規范名稱開具處方，這3類處方占不規范處方49.56%。提示本院有些醫師對該項工作重視不夠，醫師在處方書寫細節上還要進一步規范。如臨床診斷中寫“急扁炎”(應為急性化膿性扁桃體炎)，藥品名稱僅寫商品名“拜新同”(應寫藥品通用名硝苯地平控釋片)。藥品劑量、規格、單位等書寫不規范處方占不規范處方13.91%，說明本院個別醫師對本院藥品信息不夠熟悉。如處方開具單硝酸異山梨酯膠丸10×24丸，未注明藥品單位。在《處方管理辦法》第七條中規定，開具處方時藥品劑量與數量用阿拉伯數字書寫，劑量應當使用法定劑量單位。抗菌藥物使用不規范占不規范處方16.52%，本院抗菌藥物的使用存在各種不合理現象，如在抗菌藥物的適應證、品種選擇、用法用量、聯合用藥等方面均存在缺陷。醫院應當進一步加大抗菌藥物應用的監管力度，使得抗菌藥物的使用更加合理、有效。

3.2 用藥不適宜處方 用藥不適宜處方占不合理處方的51.47%，主要表現在用法用量不適宜，占用藥不適宜處方19.29%，如處方診斷過敏性鼻炎，開具氯雷他定片1片/次，3次/d，根據該藥的藥代動力學特點，其半衰期約為20 h，每日用藥1次即可控制24 h過敏癥狀，因此該藥正確的用量應為1片/次，1次/d。聯合用藥不適宜占用藥不適宜處方16.75%，如多潘立酮與山莨菪堿聯合應用可能產生拮抗，因山莨菪堿抑制胃腸蠕動，延遲胃排空時間，而多潘立酮則增強胃腸蠕動，加快胃排空，所以兩藥不宜聯用。重復給藥處方占用藥不適宜處方11.68%，主要以解熱鎮痛類藥物的重復給藥最為常見。如同時開具復方氨酚烷胺與復方氨酚黃那敏顆粒合用，兩者均含有對乙酰氨基酚，應用其中一種即可。臨床醫師應當加強藥學知識學習，全面掌握藥物的治療作用、不良反應以及藥物之間的相互作用，提高用藥水平。

3.3 超常處方 主要表現在無適應證用藥，占超常處方的37.14%，如診斷為頭暈待查，處方用開具辛伐他汀膠囊。此處方用藥目的不明確，缺乏循證醫學證據。無正當理由超說明書用藥占超常處方30.0%，如醫師應用鈣離子拮抗劑尼莫地平治療頸椎病和癲癇。由于醫師超說明書用藥的信息大多來自醫學文獻、藥物手冊、科教材料等，屬于學術討論范疇，其試驗的有效性和安全性沒經正式臨床驗證。因此，為保證患者的用藥安全，醫師應當嚴格按照說明書要求用藥。

4 建議

處方是在醫療活動中由醫師開具、藥師審核的一個書面文件，體現了醫院合理用藥水平，醫務人員應高度重視，嚴肅對待。筆者認為可以通過以下策略提高藥學服務的質量，促進合理用藥的水平。①加大對合理用藥的宣傳力度，舉辦處方分析知識講座，開展處方審查及評議，提高臨床醫生和藥師的素質，促進臨床合理用藥。②醫療單位應結合職業道德教育，對開具不合理用藥處方者與醫療質量考評掛鉤，給予一定的經濟處罰。③加強用藥咨詢服務，消除不合理處方的各種潛在因素，達到臨床合理用藥。④建立醫院藥房信息系統與合理用藥軟件系統，并作為藥監建設的組成部分。