我院急診抗菌藥物使用情況調查分析*

崔南南

(天津市海河醫院，天津 300350)

抗菌藥物是發展速度最快、產品最多、臨床使用最廣泛的藥物之一。隨著新的抗菌藥物的不斷面市，為臨床醫師提供了更多的用藥選擇余地，但抗菌藥物的濫用現象也越來越嚴重。2011年4月衛生部在全國開展了抗菌藥物臨床合理應用專項整治工作，以進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物臨床合理使用，保證患者用藥安全。為了解本院急診抗菌藥物的臨床應用情況，對急診西藥房處方進行了統計分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本院2011年內1—3月及8—10月的急診處方。

1.2 方法 分別統計本院2011年1—3月及8—10月的急診處方中的抗菌藥物處方使用率、抗菌藥物聯合應用以及各類抗菌藥物應用情況。采用世界衛生組織(WHO)2006年ATC分類所推薦的限定日劑量(defined daily dose，DDD)分析法進行回顧性分類統計和分析。藥物的DDD值，參照《新編藥物學》(第16版)［1］推薦的主要適應證的常用劑量和藥品說明書的成人治療量。用藥頻度(DDDs)=藥品消耗總量(g)/藥物的DDD值。該值為判斷藥物實際消耗劑量及變化趨勢，DDDs值越大，說明藥品使用頻率越大［2］。采用藥物利用指數(drug utilization index，DUI)作為評價醫生是否合理用藥的指標。DUI≤1為合理。DUI=DDDs/總用藥日數。采用Microsoft Excel 2003統計軟件進行數據處理。同一品種不同規格、不同廠家均折算成克求和，為該藥的總消耗量，同一品種不同給藥途徑分別進行計算。

2 結果

2.1 2011年1—3月急診處方共6 428張，其中含抗菌藥物的為2 058張，占處方總數的32.02%。2011年8—10月急診處方共6 348張，其中含抗菌藥物的為1 262張，占處方總數的19.88%。

2.2 抗菌藥物聯合應用情況 見表1。

2.3 各類抗菌藥物應用例次 見表2。

2.4 DDDs前20位的抗菌藥物利用概況 1—3月DDDs前20位的抗菌藥物利用概況見表3。8—10月DDDs前20位的抗菌藥物利用概況見表4。

表1 抗菌藥物聯合應用情況

表2 抗菌藥物應用例次統計

表3 1—3月DDDs前20位的抗菌藥物利用概況

表4 8—10月DDDs前20位的抗菌藥物利用概況

3 討論

3.1 經過抗菌藥物臨床合理應用專項整治工作，本院急診抗菌藥物處方比例由1—3月的32.02%下降至8—10月的19.88%，符合門急診患者抗菌藥物處方比例不超過20%的要求。

3.2 從表1可以看出，本院急診抗生素使用主要為單一用藥。聯合用藥以雙聯用藥居多，主要為先靜脈滴注后改為口服抗菌藥物的序貫療法，也有3種藥物聯用，常見于婦科患者(抗真菌藥+抗菌藥+抗厭氧菌藥)。8—10月急診抗菌藥物聯合應用情況較1—3月下降了1.27%。

3.3 從表2可以看出，頭孢類抗菌藥是本院急診使用最多的一類抗生素。頭孢類藥物具有抗菌譜廣、對厭氧菌有高效、引起變態反應比青霉素類藥物低(約為青霉素類藥物的1/4)和對各種β內酰胺酶較青霉素類穩定等特點。

3.4 從表3、表4的各類藥物的DUI值看，1—3月與8—10月DDDs前20位的抗生素，DUI均小于或等于1，表明本院抗菌藥物的使用較為合理。

3.5 不合理用藥分析

3.5.1 給藥間隔不合理 個別臨床醫師對藥物動力學不了解，導致給藥時間間隔不合理。如頭孢克洛緩釋片應為2次/d給藥，而處方為3次/d。控釋制劑、緩釋制劑均是藥物在體內緩慢釋放，使藥物較長時間維持有效血藥濃度，一般推薦給藥方法為每日早晚各服藥1次，有的為1日1次。

3.5.2 聯合用藥不合理 如某肺炎患者，處方予莫西沙星 0.4 g，1 次/d，左氧氟沙星0.5 g，1 次/d。這兩種藥同屬喹諾酮類藥物，聯用只能增加不良反應和耐藥性的產生。另有對老年患者予依替米星注射液0.2 g加用左氧氟沙星注射液0.6 g。依替米星為氨基糖苷類藥物，有腎毒性，左氧氟沙星為氟喹諾酮類藥物經腎臟代謝，老年人腎功能減退，同時應用兩藥會使藥物毒性作用增加，導致不良反應發生。繁殖期殺菌藥與快速抑菌藥聯用，如頭孢克洛與克拉霉素聯用、頭孢哌酮舒巴坦與阿奇霉素聯用。克拉霉素與阿奇霉素均屬快速抑菌藥，抑制細菌生長，使繁殖期殺菌藥的作用被抑制，導致藥效降低，產生不良反應。

4 結語

通過抗菌藥物臨床合理應用專項整治工作，本院急診抗生素使用率明顯下降，情況總體良好，但也存在部分不合理用藥情況。因此需要臨床醫生不僅只關注藥物的臨床適應證，同時學習抗菌藥物的藥代動力學、不良反應、藥物相互作用等方面的相關知識。另一方面藥學專業人員也需要掌握扎實專業知識，加強“四查十對”。為了提高臨床合理用藥水平，切實提升處方質量，醫師和藥師之間要加強溝通，要有高度的責任感，確保患者用藥安全、有效、合理、經濟。

1 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學.第16版.北京:人民衛生出版社，2006:59－61

2 鄒毫，邵元福，朱才娟，等.醫院藥品DDDs數排序分析的原理及利用.中國藥房，1996，7(5):215