頸動脈狹窄的中醫證型分布規律研究

孫韶剛

(廣州中醫藥大學第三附屬醫院，廣州 510360)

頸動脈狹窄(Carotid stenosis，CS)一般指有血流動力學意義的頸總動脈和(或)頸內動脈直徑狹窄＞50%，是前循環缺血性卒中的重要危險因素之一，是一種較常見的疾病，其中尤以動脈硬化性狹窄最為常見。隨著人口的老齡化以及無創性影像技術的廣泛開展，臨床診斷的頸動脈狹窄病例大大增加，頸動脈狹窄也越來越受到人們的重視。目前在我國，卒中是主要致死原因之一。卒中所致死亡分別占城市及農村人口總死亡率的20%及19%。缺血性和出血性卒中的比例為4∶1，頸動脈狹窄與缺血性卒中的關系十分密切，約30%的缺血性卒中由顱外段頸動脈狹窄所致。癥狀性頸動脈狹窄程度＞70%的患者2年卒中發生率高達26%［1］。因此，積極治療頸動脈狹窄對預防缺血性卒中和降低其致殘率、致死率有重要意義。中醫藥對治療及預防頸動脈狹窄有良好的效果，本研究旨在探討頸動脈狹窄的中醫證型分布規律。

1 臨床資料

1.1 一般資料

連續收集廣州中醫藥大學第三附屬醫院芳村分院B超室2006～2010年行頸動脈彩超檢查確診有頸動脈狹窄者共150例，其中住院患者114例，門診患者36例;男98例，女52例;年齡42歲 ～87歲，平均67.39歲 ±7.9歲。

1.2 頸動脈狹窄的診斷標準

頸動脈彩超檢查，使用GE公司LOGQ400彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率 11MHz。患者仰臥位，探頭沿頸動脈走向自下而上，作連續縱橫切掃，血流與聲束夾角 ＜60°，分別對側頸總動脈、頸總動脈分叉、頸內動脈、頸外動脈進行檢查，包括管腔內徑測量、內-中膜厚度測量、多普勒血流動力學測量。掃查到的頸動脈粥樣硬化給以形態學及超聲回波性檢查與記錄，斑塊類型按美國心臟協會制定的標準分為I～Ⅷ 型。按不穩定斑塊的病理特征，I、Ⅱ型屬于正常頸動脈，Ⅲ、Ⅶ、Ⅷ型屬于穩定性斑塊，而Ⅳ、V、Ⅵ型為不穩定性斑塊。頸動脈狹窄的測定采用長軸管徑測量法，借鑒歐洲頸動脈外科實驗法(ECST)。選取管腔最狹窄處測量，狹窄度=狹窄處斑塊最大直徑/狹窄處總管徑 ×100%;多發性斑塊以最大斑塊測量值為準。將穩定性斑塊組與不穩定性斑塊組按狹窄度分為輕、中、重度3組，輕度者為0% ～49%，中度者為50% ～69%，重度者為70% ～99%。

1.3 納入標準

符合西醫頸動脈狹窄診斷標準者。

1.4 排除標準

(1)無癥狀頸動脈狹窄者;(2)合并嚴重的臟器功能衰竭或其他嚴重疾病處于急性期者;(3)相關檢查資料不全者。

2 方法

2.1 頸動脈狹窄中醫證型標準

參考中華人民共和國國家標準《中醫臨床診療術語-證候部分》［2］、《中醫病證診斷療效標準》［3］及《中醫診斷學》［4］制訂中醫四診調查表。由1位主治醫師根據相關診斷標準進行辨證，1位副主任以上醫師進行復查確診。為便于統計，將證型分成基本證型和復合證型，將頸動脈狹窄分為精髓虧虛證、氣虛證、痰濁內阻證、血瘀證、氣滯證、陰虛證5個基本證型。復合證型則是指各基本證型之間相兼復合的證型，各組成部分之間的先后順序未予考慮。根據各證型的屬性，歸納其某些共性，提出4種證類，證類出現的例數是統計該證類所屬各證單獨出現的例數及其與其他證型合并出現的例數之和:氣滯血瘀證類包括氣滯血瘀證、血瘀證、氣滯證、氣虛血瘀、痰瘀阻絡證，虛證類包括氣虛證、精髓虧虛證，痰濁證類包括痰濁內阻證、氣虛并痰濁內阻證，陰虛證類包括陰虛風動、氣陰兩虛證。

2.2 調查方法與內容

所有被調查對象均由經嚴格培訓的神經內科醫師面對面進行，并以詢問填寫的方式進行資料收集。中醫辨證由1位主治醫師根據相關診斷標準進行，1位副主任以上醫師進行復查確診。收集各患者的基本資料、原發疾病、臨床表現、狹窄程度、中醫臨床表現、診斷、證型、并發癥、中西醫治療方案以及轉歸，并將所有原始資料錄入計算機，在SPSS 13.0軟件支持下建立數據庫。

2.3 統計學處理

制定臨床信息采集表，將所有資料在SPSS軟件支持下建立數據庫。采用頻數分析統計方法進行統計學處理。

3 結果

3.1 中醫證型統計

表1顯示，150例頸動脈狹窄患者各證型的例數與占總例數百分比的統計結果。

表1 150例頸動脈狹窄患者各證型的例數與占總例數的百分比

表1顯示，總體辨證分型共有11種證型，按其例數所占總例數百分比由多到少順序排列，分別為痰瘀阻絡證、氣虛并痰濁內阻證、氣虛血瘀證、精髓虧虛證、氣虛證、痰濁內阻證、氣滯血瘀證、血瘀證、氣陰虧虛證、氣滯證、陰虛風動證。

3.2 各主要證類占比統計

圖1顯示，本研究根據中醫證型的屬性歸納，提出4種主要證類。圖1顯示，氣滯血瘀證類例數分布占所有病例的50%，而陰虛證類則分布較少僅占5%。

4 討論

證或證候是中醫學特有的概念，是對疾病所處一定階段的病位、病因、病性以及病勢所作的病理概括，是對疾病當前本質所作的結論。臨床上較為常見或典型的證，稱為證型。證類是指具有某些共性的一類證型。辨證，臨床上又稱為辨證分型，是在中醫學理論的指導下，對患者的各種臨床資料進行分析綜合，從而對當前的病位與病因等本質作出判斷，并概括為完整的證名，即求得病屬何證。反之，從證型及其分布特點可推測疾病的病位與病因病性等病理本質，找出其病機特點。

圖1 150例頸動脈狹窄患者各主要證類例數占比分布圖

中醫沒有頸動脈狹窄的病名，其所致的神經系統癥狀包括同側視網膜一過性黑蒙、對側單肢或偏身無力和(或)麻木及失語癥(優勢半球受累)。而從頭昏、全身主觀無力、暈厥和視物模糊等癥狀看，主要歸屬于中醫中風、消渴、眩暈、痹證等范疇。雖然有不少關于中醫藥對頸動脈狹窄的防治具有較好的效果的報道，但目前關于頸動脈狹窄尚無統一的中醫證型標準，也無大樣本的中醫證型調查研究。

本研究顯示，頸動脈狹窄中醫辨證共有11種證型，其中按百分比順序排名分別為痰瘀阻絡證、氣虛并痰濁內阻證、氣虛血瘀證、精髓虧虛證、氣虛證、痰濁內阻證、氣滯血瘀證、血瘀證、氣陰虧虛證、氣滯證、陰虛風動證。其中痰瘀阻絡、氣虛并痰濁內阻、氣虛血瘀三證所占比例均達20%以上，精髓虧虛證占10.7%，說明頸動脈狹窄的主要證型以這4種為主。同時復合型證型的比例也不小，說明頸動脈狹窄的病機復雜，不是單純的虛或實，而是以虛實夾雜為主。

動脈狹窄從中醫證型分布的類型看，主要有氣虛類、陰虛類、血瘀類、痰濁類4大類，其中血瘀類的占比例達50%，說明血瘀是頸動脈狹窄的主要病理機制之一。從已有報道看，諸家在治理頸動脈狹窄時均強調化瘀。如李艷梅等［5］用血府逐瘀丸治療，以阿司匹林治療為對照組治療6個月，結果顯示血府逐瘀丸組頸動脈硬化斑塊有所消退，以扁平斑、軟斑效果較好，而阿司匹林組斑塊的厚度和面積無明顯變化。其血府逐瘀丸組13個硬化斑塊，治療后消退6個，無變化6個，發展1個，新出現1個;阿司匹林組11個斑塊，治療后消退3個，無變化6個，發展2個，新出現1個。孫華鋒等［6］用通心絡膠囊治療43例，結果顯示，通心絡膠囊能顯著改善患者總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、頸動脈IMT、平均斑塊數和斑塊總積分(與對照組比較差異有顯著性)。陳俊發［7］用大黃蟲丸治療5O例，結果顯效1l例，有效32例，無效7例，總有效率96%。我們的研究結果與上述報道一致。

［1］ Henry J.M.Barnett，M.D.，D.Wayne Taylor，M.A.，Michael Eliasziw，Ph.D.Benefit of Carotid Endarterectomy in Patients with Symptomatic Moderate or Severe Stenosis［J］.The New England Journal of Medicine，1998，339(20):1 415-1 425.

［2］ 國家技術監督管理局.中醫臨床診療術語——證候部分［M］.北京:中國標準出版社，1997:1-12.

［3］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:19-25.

［4］ 鄧鐵濤，郭振秋.中醫診斷學［M］.5版.上海:上海科學技術出版社，1984:99-104.

［5］ 李艷梅，陳可冀，張學文.血府逐瘀丸對患者頸動脈粥樣硬化的影響［J］.中國中西醫結合雜志，1997，17(3):152-154.

［6］ 孫華鋒，莫鴻輝.通心絡膠囊對頸動脈粥樣硬化斑塊的影響［J］.廣東醫學，2007，28(4):648-649.

［7］ 陳俊發.大黃蟲丸治療頸動脈粥樣硬化斑塊5O例［J］.山東中醫雜志，2001，16(6):331-332.