異軍突起的新興力量
——北京市連鎖經營醫療機構現狀調查

◎張艷 郭麗 柳偉 李揚

▲衛生監督人員對門診登記、診療科目、人員資質等文件逐一查驗

連鎖經營作為一種現代的企業組織形態和經營制度，已在飲食、醫藥、商業等服務行業十分成熟，而北京市連鎖經營醫療機構，近年來也呈現出了蓬勃發展的勢頭。為深入了解北京地區連鎖經營醫療機構現狀，筆者近日對全市連鎖經營醫療機構依法執業現狀進行了調查。

本次調查采取了現場檢查、制作發放調查表、召開座談會及訪談的方式，邀請各連鎖經營醫療機構總部相關負責人參加座談會，系統了解連鎖經營的基本情況、管理情況、運營情況，并就連鎖經營醫療機構品牌的建立、醫療質量的保證、運營成本的控制、連鎖經營的利與弊，以及如何完善連鎖經營醫療機構管理，進行了深入溝通。本次調查發放調查表30 份，還對23 家連鎖經營醫療機構進行了現場調查。

規模編制各有不同

連鎖經營管理，是指將經營同類商品或服務的若干個門店，組合成一個聯合體，在整體規劃下進行專業化的分工，實施集中化管理和標準化運作，最終實現規模效益的一種經營方式。

目前，北京市連鎖經營醫療機構均屬于直營連鎖形式，共有7 家。分別為：北京佳美醫院管理有限責任公司、伊美爾（北京）控股集團有限公司、北京同仁堂商業集團、慈銘健康體檢管理集團股份有限公司、愛康國賓健康管理集團、北京永安堂醫藥連鎖有限責任公司、北京金象大藥房醫藥連鎖有限責任公司。所涉及的醫療服務范圍分別為口腔、醫療美容、健康體檢、中醫。7 家公司在北京地區共下設連鎖機構107 家。其中，北京佳美醫院管理有限責任公司設置連鎖機構29 家（一級口腔專科醫院1 家，門診部28 家），伊美爾（北京）控股集團有限公司設置連鎖機構7 家（一級綜合醫院2 家、一級美容專科醫院 1 家、美容門診部2 家、美容診所2 家），慈銘健康體檢管理集團股份有限公司設置連鎖經營醫療機構14 家（一級綜合醫院1家，門診部13 家），愛康國賓健康管理集團設置連鎖經營醫療機構7 家（門診部6 家，診所1 家），北京同仁堂商業集團設置連鎖經營醫療機構33 家（其中綜合門診部3 家、中醫門診部2 家、中醫診所28 家），北京永安堂醫藥連鎖有限責任公司設置診所10 家，北京金象大藥房醫藥連鎖有限責任公司設置診所7 家。

截至2011 年12 月，7 家公司及其下設連鎖經營醫療機構中共有醫師1609 人，護士779 人。其中，北京佳美醫院管理有限責任公司下設連鎖機構共有醫師86人、護士137 人；伊美爾（北京）控股集團有限公司下設連鎖機構共有醫師145人、護士133 人；愛康國賓健康管理集團下設連鎖醫療機構共有醫師178 人、護士215 人；北京同仁堂商業集團下設醫療機構共有醫師153 人，其子公司下設的連鎖經營醫療機構共有中醫師81 人、護士14 人；慈銘健康體檢管理集團股份有限公司下設連鎖機構共有醫師約900 人、護士280 人；北京金象大藥房醫藥連鎖有限責任公司下設連鎖經營醫療機構共有醫師45 人；北京永安堂醫藥連鎖有限責任公司下設連鎖經營醫療機構共有醫師21 人。上述連鎖經營醫療機構中醫護人員的聘用除伊美爾（北京）控股集團有限公司為總部聘用與下設連鎖機構聘用兩種情況外，其余均為總部統一聘用。

管理模式亦有側重

在調查中發現，各連鎖經營醫療機構管理模式不盡相同，各企業總部對其連鎖經營機構的整體管理水平也存在差異。北京佳美醫院管理有限責任公司實行董事會管理制度，董事會下設醫政綜合部，門診管理實行職業經理人制度，聘用熟悉醫療管理、門診運營并同時具備服務理念的職業經理人管理門診日常事務。伊美爾（北京）控股集團有限公司具有兩級醫療質量管理體系，一是連鎖管理集團的醫務部，二是下屬各醫療機構的醫務部，負責在醫療過程中貫徹執行衛生行政部門的各項規章制度和操作程序，從醫療各個環節進行醫療質量控制。慈銘健康體檢管理集團股份有限公司設有內部質量控制體系，由集團業務管理中心、子公司醫務部、體檢中心醫事部三級負責，按照《慈銘體檢質量控制標準》進行每月抽查，子公司組成質量考評組每月考核。愛康國賓健康管理集團在全國按行政區域進行管理，設醫政部，負責控制醫療質量和服務質量，受理和處理投訴訴訟，評價和解決糾紛。北京同仁堂商業集團實行兩級管理制度，醫療機構的管理權全部集中到總部，總部對下屬所有醫療機構進行直接的行政管理和資源調配，總部主管部門負責診所的人員聘用審核、財務，質量監控等，各下屬醫療機構負責人負責本機構的日常工作。

多點執業存在執行困難

本次調查，就23 家連鎖醫療機構中醫師執業地點情況抽查了88 名醫師。結果顯示，注冊在執業地點的為60 人，占68.18%。未變更執業地點的為28 人，占31.82%，其中8 人是以注冊到其連鎖經營的其它醫療機構，在本連鎖經營內部流動，占未變更總數的28.57%。另20人是已注冊到其它醫療機構但未做變更，占總數的71.43%。在這些醫師中，部分新聘用的醫生還處在試用階段，故試用期之內執業地點未做變更。另一部分醫師普遍認為多點執業相關規定在實際執行中存在困難，特別是聘用知名醫院的醫生。連鎖醫療機構負責人在座談中表示，各醫療機構對國家關于醫師多點執業的相關政策都深表歡迎，對醫師多點執業也有迫切的需求，但在執行中卻遇到了許多困難。一家醫療機構的負責人表示，曾多次向相關三甲醫院發函或以其他形式接洽，但得到的答復為，醫師多點執業要等到醫院出臺相關政策后才能實施。此外，中醫名老專家的特殊性也造成變更執業地點困難，在28 名醫師中，有14 人來自“永安堂”和“金象大藥房”這種中醫診所及門診部。他們聘用的名老中醫一般在一個診所每周只出診半天，僅僅為此而變更執業地點難以操作。不僅如此，現行醫療保險制度的設計特點也增加了民營醫療機構辦理多點執業的難度與阻力。

統一審批標準勢在必行

調查中發現，由于各區縣對行政許可標準掌握不一致，導致對連鎖經營醫療機構的執業要求也不同，造成連鎖經營醫療機構內部管理上的一些困惑。以口腔專科醫療機構為例，東城區、朝陽區醫療機構的診療科目審批到一級，持有“口腔科”診療許可的診所便可以開展諸如拔牙之類的相關診療活動，同時如果開展一些與自身條件不符的如口腔頜面外科的診療行為，也是不被現行法規規范所禁止的。而海淀區醫療機構的診療科目審批到二級，只持有“口腔科；口腔內科專業；正畸專業；口腔修復專業”的診所便不能開展如拔牙這樣的診療活動。但實際上，拔牙卻是口腔科最常見的診療活動之一，這就造成了超出登記診療科目開展執業違法行為的普遍存在，應依法予以行政處罰。調查中，甚至還發現了個別城區的醫療機構，審批到口腔一級診療科目或二級診療科目不一致的情況。如何規范診療科目許可標準，同時有效實施許可行為，值得相關部門進一步探討。

各種違法行為不容忽視

北京市衛生監督所從2009 年開展違法發布醫療廣告專項整治行動。截至2011 年12 月，共在北京衛生監督網發布日常監測違規發布的醫療廣告90 期，違法發布醫療廣告146 條。其中，連鎖經營醫療機構發布的違法醫療廣告共6 條，占4.11%。

《北京市醫療機構不良執業行為積分管理暫行辦法》于2008 年3 月20 日實施，醫療機構不良執業行為是指醫療機構在醫療、預防、保健等醫療執業活動中，違反法律、法規、規章及規范性文件等規定的行為。北京市衛生監督所依據《北京市醫療機構不良執業行為積分管理暫行辦法》的規定，從2008 年第一季度起，對每個季度醫療機構不良執業行為積分5分以上，以及一個積分周期內累計積分8分以上的積分情況，在北京市衛生監督網進行公示。截至2011 年第四季度共公示13 期，160 家醫療機構不良執業行為情況被公示，未涉及連鎖經營醫療機構。

社會辦醫可補充公立醫療投入不足

《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見》（國辦發〔2010〕58號）第二十二條指出，要鼓勵有條件的非公立醫療機構做大做強。鼓勵社會資本舉辦和發展具有一定規模、有特色的醫療機構，引導有條件的醫療機構向高水平、高技術含量的大型醫療集團發展，實施品牌發展戰略，樹立良好的社會信譽和口碑。本次調查的連鎖經營醫療機構均為社會資本舉辦的營利性醫療機構，專業性突出，均具有一定的醫療服務特色及差異化的競爭優勢，彌補了公立醫療機構投入的不足，且已經具有一定的品牌影響力和比較良好的群眾口碑。

▲衛生監督人員對口腔連鎖經營醫療機構進行現場檢查及調研

探討醫師多點執業新模式

北京市衛生監督所2012 年對全市社會辦醫療機構摸底調查中發現，目前北京市社會辦醫療機構占醫療機構總數的42%左右，提示市場對于執業醫師的需求量巨大。本次調研發現，醫療機構對執業醫師在連鎖經營醫療機構之間流動的需求較大，建議衛生行政部門在連鎖經營醫療機構醫師多點執業政策掌握上給予支持，允許連鎖經營醫療機構中的醫師在本連鎖醫療機構中合理流動，達到醫療資源共享，進一步推進醫師多點執業，解決目前社會辦醫療機構迫切需要解決的問題。

統一醫療機構許可及監管標準

由于醫療技術的特殊性，對用診療科目許可來規范醫療行為無可厚非。隨著社會資本不斷涌入醫療服務市場，連鎖經營醫療機構不斷增加，要求衛生行政部門盡量縮小因地理區域不同造成的執業標準和要求的不一致。有關部門應開展相關研究，逐步實現監管標準的統一。在難以實現短期內各區縣標準掌握一致的情況下，可以由市級衛生行政部門對連鎖經營醫療機構進行統一的許可和監管，鼓勵連鎖經營，解決連鎖經營醫療機構內部管理的困惑，引導其規范執業。

中醫連鎖經營機構可考慮納入醫保定點

同仁堂、金象大藥房、永安堂等一批在北京地區家喻戶曉的名老藥店，其藥品質量深受老百姓信賴，依托于藥店的連鎖醫療機構也為百姓就醫帶來了極大的方便，但是其連鎖醫療機構沒有納入醫保定點范圍，一定程度上制約了其便利性。《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見》（國辦發〔2010〕58 號）第八條指出，將符合條件的非公立醫療機構納入醫保定點范圍。本次調查顯示，連鎖經營醫療機構的信譽度、依法執業情況較好，應盡快考慮將其納入醫保定點范圍，方便群眾就醫，緩解公立醫療機構醫療服務資源的不足，同時扶持規范的社會辦醫療機構。

充分發揮相關行業協會作用

北京市連鎖經營醫療機構所涉及的醫療服務范圍包括醫療美容、口腔、健康體檢、中醫。目前已經建立了北京醫療整形協會、北京口腔工作者協會、北京體檢協會、北京中醫藥協會等，協助政府主管部門進行行業管理。隨著社會資本不斷進入，行業協會的建設和功能應進一步加強，以逐步承擔起規范行業行為、維護市場秩序的職責，通過建立完善行業質量標準、服務體系、誠信體系，引導行業自律，保障醫療安全。

加強教育培訓與監管

衛生行政部門應建立社會辦醫療機構的教育培訓機制，提高連鎖經營醫療機構依法執業的能力，落實《中華人民共和國醫師法》、《醫療機構管理條例》等相關醫療衛生法律法規標準規范。還應繼續加強日常監督，嚴格依法監管，維護醫療服務市場安全有序。