砷角化病一例

張潔琳，李 琛，柳曦光

砷角化病（keratosis arsenica）多有砷劑（如中藥雄黃、砒霜及fowler液等）服用史或長期食用含砷量超標的飲用水、長期從事接觸砷劑（焦油、瀝青、煙灰、煤球）工作等因素。現將筆者門診診治的1例報告如下。

臨床資料

患者，女，44歲。主因掌跖角化過度及顏面、軀干網狀色素沉著2月余，于2010年12月來我院就診。患者5個月前因“手足癬”而服用當地診所自制湯藥。3個月后，掌跖部位出現角化癥狀，手背、腕部、肘部、膝部出現丘疹，周身皮膚有大小不等斑點，無自覺癥狀。未予以治療。體格檢查：發育正常，智力正常，營養良好，系統檢查未見異常。皮膚科檢查：掌跖部位皮膚粗糙，皮膚紋理加深如皮革樣改變。軀干、四肢、顏面等部位呈灰黑色，其上可見“雨滴”樣色素脫失斑（圖1a）。手背、腕部、肘部、膝部位米粒至黃豆大小角化性丘疹，部分融合成片，中央略凹陷，表面粗糙，無鱗屑（圖1b，1c），牙齒及甲無異常。實驗室檢查：血常規及肝功能、腎功能，腹部B超，心電圖均正常；尿中砷含量為0.64 mg/L（0～0.084 mg/L）。肘部皮損組織病理檢查：表皮角化過度，棘層肥厚，表皮突不規則下延，真皮乳頭層輕度毛細血管擴張，少量淋巴細胞浸潤（圖2）。結合臨床表現和輔助檢查結果診斷為砷角化病。治療：①維生素C注射液2.5 g，10%葡萄糖酸鈣注射液10 ml，5%葡萄糖注射液100ml，每日1次靜脈滴注；②10%硫代硫酸鈉10ml，每日1次靜脈滴注；③外用凡士林適量。治療1個月后皮損略有好轉，囑患者繼續應用外用藥。出院后患者失訪。

圖1 砷角化病患者軀干、四肢皮損

圖2 砷角化病患者肘部皮損組織病理

討論

砷角化病是指由無機砷引起，主要累及掌跖部的點狀角化性疾病[1]。臨床多表現為掌跖部多發性斑點狀雞眼樣丘疹，呈黃色，中央略凹陷，常對稱分布；少數表面呈疣狀或融合成皮革樣斑塊。一般無自覺癥狀，部分伴有疼痛，糜爛，出血，潰瘍等損害[2]，甚至可出現皮膚腫瘤以及內臟腫瘤。皮膚腫瘤中以Bowen病最多，其次為鱗狀細胞癌以及基底細胞癌。內臟腫瘤平均潛伏期約為30年，肺部和泌尿生殖器癌最常見[3]。 臨床上本病應與其他具有掌跖部角化表現的皮膚病相鑒別，如斑點狀掌跖角化病、掌跖汗孔角化病等。斑點狀掌跖角化病去除角栓后，易于形成小火山口狀凹陷，而砷角化病不遺留凹陷。掌跖汗孔角化癥多突然發生并在數周后消失，但數個月或數年又可復發。

目前運用中藥治療手足癬的方劑中，雄黃作為常用藥物，其成分主含二硫化二砷[4]。故考慮本病與服用此類中藥湯劑相關。本例患者有服用砷劑病史；臨床表現為掌跖角化及軀干、四肢色素異常；尿砷含量增高近8倍，可確診為砷角化病。我們嘗試用維生素C、葡萄糖酸鈣注射液和硫代硫酸鈉治療。1個月后皮損略有改善。另有報道認為口服維A酸可減輕砷角化病癥狀并減少并發基底細胞癌的發生[5]。值得提出的是，皮損改善后仍需對患者進行隨訪，以排除是否有內臟惡性腫瘤的發生。

[1]王俠生, 廖康煌, 楊國亮. 皮膚病學 [M]. 上海:上海科學技術文獻出版社, 2005:976.

[2]佟春光, 何焱玲, 張秀英. 砷角化病并發基底細胞癌1例 [J]. 臨床皮膚科雜志, 2006, 35(1):808.

[3]James WD, Berger TG, Elston DM. Andrews' Diseases of the Skin Clinical Dermatology [M]. 10th ed.Canada:Saunders,2006:640.

[4]雷載權. 中藥學 [M]. 6版. 上海:上海科學技術出版社, 2006:331.

[5]朱學駿, 王寶璽, 孫建方. 皮膚病學 [M]. 2版. 北京:北京大學醫學出版社, 2011:1679-1682.