我國區(qū)域運動康復發(fā)展的戰(zhàn)略研究

許 閣

（河南科技大學 體育學院，河南 洛陽 471003）

我國區(qū)域運動康復發(fā)展的戰(zhàn)略研究

許 閣

（河南科技大學 體育學院，河南 洛陽 471003）

社區(qū)康復是體現(xiàn)社會保障管理及運行社會化的一個標志，是發(fā)展康復計劃的“尖頭兵”，它是以社區(qū)為依托，以整合社區(qū)資源為基礎，對患者的生活環(huán)境、心理機制進行積極有效的調(diào)整，進而實現(xiàn)患者康復.社區(qū)康復的出現(xiàn)和大力發(fā)展順應了患者的迫切需要康復的心理，同時也使醫(yī)療服務得到了進一步的延伸，保證了預防、保健、醫(yī)療、康復四大領域工作實施的連貫性.大力發(fā)展社區(qū)康復對于我國康復醫(yī)學事業(yè)以及及時有效地使病、傷、殘者在身心功能方面盡快得到最大限度的康復，重返社會，進行健康教育，普及康復知識，實現(xiàn)人人享有康復服務戰(zhàn)略目標具有重要意義.

運動康復；失健人；區(qū)域戰(zhàn)略；社區(qū)康復；模武

隨著我國人口數(shù)量的不斷增長擴大、人均壽命的不斷延長，殘疾人、老年人和慢性病人等失健群體所占的人口比例越來越大.隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人們對生活質(zhì)量的要求也越來越高，因此也導致這些失健群體對康復服務的需求也越來越大.世界衛(wèi)生組織（WHO）自1976年開始提倡社區(qū)康復（簡稱CBR），發(fā)展區(qū)域性的康復保健計劃.而在1994年世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國教科文組織、國際勞工組織聯(lián)合發(fā)表的《關于殘疾人社區(qū)康復的聯(lián)合意見書》中進一步的明確了大力推展社區(qū)區(qū)域性康復戰(zhàn)略的意義和重要性：“社區(qū)康復是社區(qū)發(fā)展計劃中的一項康復策略，其目的是使所有失健人享有康復服務、實現(xiàn)機會均等、充分參與的目標.社區(qū)康復的實施要依靠失健人、殘疾人親友、殘疾人所在的社區(qū)以及衛(wèi)生、教育、勞動就業(yè)、社會保障等相關部門的共同努力.”而我國政府也十分的重視社區(qū)康復的發(fā)展，把社區(qū)康復工作納入到與國民經(jīng)濟和社會發(fā)展五年計劃相適應的“中國殘疾人事業(yè)五年計劃綱要”中，頒布實施了《中國殘疾人事業(yè)“十五”計劃綱要》，明確提出把“加強社區(qū)康復工作，廣泛開展康復訓練”作為“十五”期間做好康復工作，幫助殘疾人改善功能、提高能力的一項重要內(nèi)容，而且制定了詳細的《康復訓練與服務“十五”計劃實施方案》、《社區(qū)殘疾人工作“十五”實施方案》等，同時明確提出了到2015年“人人享有康復服務”戰(zhàn)略目標.把社區(qū)康復工作納入到我國社區(qū)建設的總體規(guī)劃中，使其與城市社區(qū)服務、農(nóng)村醫(yī)療預防保健網(wǎng)建設、殘疾人事業(yè)的發(fā)展同步實施、共建共享，使社區(qū)康復成為社會主義現(xiàn)代化戰(zhàn)略部署的一個重要組成部分，有利于進一步改善殘疾人狀況和社區(qū)康復工作的組織實施，這是是貫徹落實“執(zhí)政為民”和“三個代表”重要思想的具體實踐，也是我國衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容.

1 關于社區(qū)大眾運動康復

1.1 社區(qū)大眾運動康復的概念

社區(qū)康復是1976年由世界衛(wèi)生組織提出的一種經(jīng)濟有效、覆蓋面廣、在家庭和社區(qū)層次上為病、傷、殘者提供康復服務的新途徑.1994年世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國教科文組織、國際勞工組織聯(lián)合發(fā)表的《關于殘疾人社區(qū)康復的聯(lián)合意見書》對社區(qū)康復的概念進行了明確的界定：“社區(qū)康復是社區(qū)發(fā)展計劃中的一項康復策略，其目的是使所有殘疾人享有康復服務，實現(xiàn)機會均等、充分參與的目標.社區(qū)康復的實施要依靠殘疾人、殘疾人親友、殘疾人所在社區(qū)以及衛(wèi)生、教育、勞動就業(yè)、社會保障等相關部門的共同努力.”而我國在1991年頒布實施的《中華人民共和國殘疾人保障法》中確定的康復工作是“以康復機構(gòu)為骨干、社區(qū)康復為基礎、殘疾人家庭為依托”的指導原則，要求“各級人民政府和有關部門應當組織和指導城鄉(xiāng)社區(qū)服務網(wǎng)、醫(yī)療預防保健網(wǎng)、殘疾人組織、殘疾人家庭和其他社會力量，開展社區(qū)康復.”而社區(qū)大眾運動康復就是以康復機構(gòu)為骨干、社區(qū)康復為基礎、失健人家庭為依托，通過體育項目及娛樂項目的訓練，使他們身體機能得到提高，同時可以改善心理狀態(tài)，并且在促進人際交流、回歸社會.

1.2 運動康復醫(yī)學服務的主要形式

運動康復醫(yī)學服務的主要形式和途徑有：（1）機構(gòu)式康復：主要由綜合醫(yī)院的康復科、康復醫(yī)院或康復中心提供的康復服務；（2）社區(qū)康復：主要立足于社區(qū)和家庭、由基層康復醫(yī)生和基層康復員利用各種資源提供的康復服務；（3）上門康復：主要以運動康復資源中心為基地，由各種運動康復醫(yī)學專業(yè)技術人員主動上門為病、傷、殘者提供的康復服務；（4）信息康復：主要指康復資源中心利用計算機網(wǎng)絡等信息傳播技術，將康復資源中心的康復醫(yī)學知識和技術等信息發(fā)送到社區(qū)和家庭，為病、傷、殘者提供的康復服務.

1.3 社區(qū)大眾運動康復的基本原則

1.3.1 堅持工作方式社會化

堅持黨政領導，各部門協(xié)同分工合作，把社區(qū)康復工作納入當?shù)卣恼兛己撕蜕鐣?jīng)濟發(fā)展規(guī)劃中，充分利用康復資源中心力量和各種社區(qū)資源，營造全社會都來關心、幫助殘疾人的社會氛圍.

1.3.2 堅持以社區(qū)為本

以社區(qū)失健人的康復需求為導向，以社區(qū)康復建設為依托，立足社區(qū)內(nèi)部的資源，從社區(qū)的實際出發(fā)，力爭做到社區(qū)組織、社區(qū)參與、社區(qū)支持、社區(qū)受益.

1.3.3 確保低成本、廣覆蓋

要充分了解社區(qū)中病、傷、殘者對康復服務的需求，建立病人康復服務檔案，根據(jù)社區(qū)資源狀況和居民的生活水平，開拓低投入、高回報、高效益的康復服務途徑，服務于社區(qū)中有康復需求的失健者.

1.3.4 因地制宜

根據(jù)當?shù)氐纳鐣尘啊⒔?jīng)濟水平、文化習俗、康復技術資源狀況、康復對象的需求等因素所采取適宜的社區(qū)康復服務模式，運用易懂、易學、易會、方便、實用、有效、價廉的適用康復技術在社區(qū)和家庭中推廣應用.

1.4 社區(qū)運動康復醫(yī)療的效益

1.4.1 社會效益

社區(qū)運動康復把醫(yī)學康復與運動康復、教育康復等有機的緊密結(jié)合起來，幫助失健擺脫困擾，重返社會，為失健人平等參與社會活動創(chuàng)造必要條件，社區(qū)運動康復是一個社會系統(tǒng)工程，需要政府領導，衛(wèi)生、民政、教育等多部門參加，需要廣泛動員社會各種有效力量積極參與，是社區(qū)建設與發(fā)展的一部分，其遵循“低成本、廣覆蓋”，以較少的人力、物力、財力投入，使大多數(shù)康復對象享有可及的康復服務，保障康復對象的基本康復需求.

1.4.2 經(jīng)濟效益

開展運動康復醫(yī)療有助于降低醫(yī)療費用，運動康復醫(yī)療具有投資少、效益高、療效好的特點，治療手段絕大多數(shù)是非藥物性和低醫(yī)療成本的適宜技術，有利于控制康復醫(yī)療服務成本，能獲取明顯的經(jīng)濟效益，非常符合當前的醫(yī)改理念，社區(qū)運動康復醫(yī)療的收入是社區(qū)衛(wèi)生服務重要補償渠道，能及時的彌補政府撥款和社會募集不完善的情況.

2 國內(nèi)外社區(qū)運動康復發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 國外社區(qū)運動康復發(fā)展現(xiàn)狀

英國以“福利國家”而聞名于世，擁有許多現(xiàn)代化的康復中心，社區(qū)康復也受到了康復者的歡迎，并受到政府的大量倡導.其社區(qū)康復的管理是通過“全民健康服務（NHS）”及“初級衛(wèi)生保健（PHC）”這兩個組織系統(tǒng)進行的，完全是計劃調(diào)節(jié)的模式.國家衛(wèi)生系統(tǒng)的衛(wèi)生經(jīng)費中至少40％用于社區(qū)衛(wèi)生服務，從服務人次看，社區(qū)衛(wèi)生服務占90％，醫(yī)院服務占10％.英國保健系統(tǒng)大致是由“家庭-初級保健（通科醫(yī)生）-院外治療（一般專家）-院內(nèi)治療（各種專家）”組成.美國是社區(qū)康復發(fā)展較早的國家之一.在康復過程中，醫(yī)生、社會工作者、營養(yǎng)師等康復專業(yè)人員會與社區(qū)護士團結(jié)協(xié)作，提供工傷者最需要的康復服務，深受民眾歡迎.美國的社區(qū)康復服務中心都是自負盈虧，它們的經(jīng)濟來源一部分依靠社會的捐助，另一部分依靠服務對象支付的醫(yī)療保險.澳大利亞的康復醫(yī)學體系基本沿襲歐美國家的模式，主要分為急癥康復、住院康復、出院康復和社區(qū)康復7個階段.澳洲政府規(guī)定，康復體系內(nèi)的醫(yī)院對所在社區(qū)有明確的社會服務責任和義務.WESTMKAD HOSPITAL負責對地區(qū)的下級醫(yī)院護理家庭或其他患者提供服務的公共服務設施進行評估和技術支持；對接受康復治療計劃的患者進行評價，并對在該院進行過康復治療的患者進行隨訪，實行計算機網(wǎng)絡化管理.

2.2 國內(nèi)社區(qū)運動康復發(fā)展現(xiàn)狀

社區(qū)康復是在傷世紀80年代中期，從西方國家逐漸引人并在康復醫(yī)學的基礎上發(fā)展起來的.通過政府一系列法規(guī)制度的建立和文件政策的頒布實施，漸漸形成了以政府為主導，有關部門各負其責，社會廣泛參與的工作格局.劉利群，李靜等在《全國社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀調(diào)查—東、中、西部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站“六位一體”服務開展情況》一文中通過設計調(diào)查表對全國11個省、自治區(qū)、直轄市的508個社區(qū)衛(wèi)生服務站進行調(diào)查結(jié)果表明，有27.7％的社區(qū)衛(wèi)生服務站設有運動康復設備，與其他服務項目相比，運動康復服務在社區(qū)衛(wèi)生服務站開展的比例低.三地區(qū)中，東部地區(qū)運動康復設施擁有率最高.王莎等在《浙江省安吉縣農(nóng)村3個自然村的社區(qū)康復現(xiàn)狀》一文中通過對江省安吉縣3個自然村中37戶有殘疾者的家庭進行調(diào)研結(jié)果顯示，當?shù)剞r(nóng)村社區(qū)以肢體殘疾為主（占67.6％），主要是意外事故所致（占51.4％）；18.9％的殘疾者在縣級以上醫(yī)院進行過康復訓練和治療，有73.0％殘疾者選擇在農(nóng)村社區(qū)進行康復訓練和治療；有醫(yī)務人員1270名，其中專業(yè)康復醫(yī)生6名，經(jīng)過一定康復培訓的38名，當?shù)鼐邆涑醪綇氖驴祻蜅l件的醫(yī)院8座（21.1％），配備完整的社區(qū)康復醫(yī)療設施和人員的鄉(xiāng)衛(wèi)生院（所）為零.黃永禧等在《康復怎樣才能進社區(qū)、提供安全有效的服務——北京“德勝社區(qū)康復模式”初探》一文中通過對北京兩城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展社區(qū)康復兩年多的實踐調(diào)研表明德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心的社區(qū)康復以康復醫(yī)學科為骨干，衛(wèi)生站為平臺，家庭為基礎，三級醫(yī)院對口支援和雙向轉(zhuǎn)診為技術支持，構(gòu)建四級康復網(wǎng)絡來滿足患者不同的康復需求和提供有效、系統(tǒng)、連續(xù)的康復服務，以爭取達到最佳的康復效果，促進患者回歸家庭和社會的.

圖1 德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療康復四級康復網(wǎng)絡流程圖

于健君在《從上海市社區(qū)康復的經(jīng)驗談社區(qū)層面康復治療服務模式的建立》一文中建議建立社區(qū)衛(wèi)生服務中心（康復醫(yī)學科）-社區(qū)衛(wèi)生服務中心下屬服務站（社區(qū)康復站）-家庭病床的社區(qū)三級康復治療模式.

3 我國社區(qū)運動康復存在的問題

3.1 健康的新概念未覆蓋、對社區(qū)康復缺乏正確的認識

健康新定義是指健康不僅僅是沒有身體的疾病和缺陷，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和社會適應能力.人們對康復的性質(zhì)也只是停留在生理功能恢復及訓練各補償方面的層面上，沒有充分認識到康復的真正內(nèi)涵.

3.2 社區(qū)康復資金嚴重不足

我國的經(jīng)濟發(fā)展水平相對發(fā)達國家而言較低，人民的生活水平不高，從而制約了社區(qū)康復的發(fā)展.目前我國社區(qū)康復的社會化籌資渠道還沒建立，而國家財政撥款有限，地方財政投人很少，導致社區(qū)康復經(jīng)費長期處于無源之水的窘境，致使社區(qū)康復工作缺乏有力的物質(zhì)保證.

3.3 社區(qū)康復專業(yè)技術薄弱，人員匱乏

雖然我國從上世紀80年代就開始引入康復醫(yī)學專業(yè)和培養(yǎng)康復醫(yī)學專業(yè)人才，但仍不能滿足社區(qū)康復事業(yè)不斷發(fā)展的需要，由于我國從事社區(qū)康復的大部分人員都是由其他專業(yè)醫(yī)務人員兼職，專業(yè)水平普遍有限，技術力量低下，技術梯隊無法形成，目前的現(xiàn)狀是在社區(qū)康復工作一線、一專多能的社區(qū)康復人才非常少.不能為社區(qū)居民提供綜合性、連續(xù)性的康復服務.

3.4 農(nóng)村社區(qū)康復發(fā)展滯后

我國社區(qū)康復試點大多在城市社區(qū)進行，但我國農(nóng)村卻擁有一個龐大的康復對象群體.在我國老年殘疾人口的城鄉(xiāng)分布上有70％以上的老年殘疾人生活在農(nóng)村，農(nóng)村老年人殘疾率高于城市.第2次全國殘疾人抽樣調(diào)查顯示，農(nóng)村老年殘疾率為25.88％，城市老年人殘疾率為20.52％，農(nóng)村老年殘疾率高于城市5個百分點以上，由于有些特殊的困難諸如經(jīng)濟、人才、組織、觀念上種種因素的制約，康復這樣的目標群體，是康復工作現(xiàn)在和未來面臨的一個重大任務.

表1 老年殘疾人的年齡、城鄉(xiāng)分布

4 我國社區(qū)運動康復戰(zhàn)略的實施與建構(gòu)

4.1 健全法律制度為康復事業(yè)提供堅強保證

借鑒一些國外的成功經(jīng)驗，加強全國人大及地方人大的殘疾人社區(qū)康復的立法，建立完善的相關法律體系，進一步制定有利于殘疾人事業(yè)的法律、法規(guī)，進而從法律的角度促進社區(qū)康復的開展.

4.2 推進“多部門合作”的管理協(xié)調(diào)機制

社區(qū)康復工作具有涉及面廣，技術性強，難度大的特點，所以社區(qū)康復工作的開展必須要以政府為主導，其他部門聯(lián)合參與，以社區(qū)為依托，社會各界包括殘疾人本人及家屬參與的社會化工作模式.

4.3 建立“可持續(xù)性”的籌資機制為康復事業(yè)提供扎實基礎

社區(qū)康復工作的開展，投入充足的資金是根本保證，因此建立社會化的“可持續(xù)性”籌責機制是解決社區(qū)康復資金短缺的主要途徑和方法.首先各級政府加大對社區(qū)康復的專項經(jīng)費投入，政府的康復經(jīng)費要有重點、有傾斜的投向基層社區(qū)和貧困地區(qū)；其次社區(qū)內(nèi)資源可以依托社區(qū)服務的現(xiàn)有機構(gòu)；再次要廣泛動員社會各界，各種非政府組織參與到社區(qū)康復事業(yè)當中，面向全社會進行助殘慈善的募捐；最后在經(jīng)濟發(fā)達的城市或地區(qū)，可適當在社區(qū)康復服務中進行必要的收費進行補償.

4.4 逐步建立了富有活力運行機制

4.4.1 建立“多層次”社區(qū)康復服務網(wǎng)絡

發(fā)揮社區(qū)服務網(wǎng)絡優(yōu)勢社區(qū)康復是社區(qū)衛(wèi)生服務六位一體中不可缺少的重要組成部分，與社區(qū)康復應和社區(qū)的有關部門相結(jié)合，因地制宜發(fā)揮優(yōu)勢，形成完善的社區(qū)康復服務網(wǎng)絡，形成縱橫一體的康復網(wǎng)絡，實現(xiàn)殘疾人的全面康復，回歸家庭和社會.社區(qū)康復服務網(wǎng)絡它包括組織管理網(wǎng)絡、技術指導網(wǎng)絡、社區(qū)服務與訓練網(wǎng)絡.在組織管理網(wǎng)絡中首先是各級康復工作辦公室負責社區(qū)康復的綜合協(xié)調(diào)和組織管理工作，明確相關部門應承擔的職責和任務，解決社區(qū)康復工作中組織實施、技術指導等工問題；其次是街道、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）成立社區(qū)康復工作領導小組，負責配置康復資源、建立信息網(wǎng)絡、組織志愿者隊伍等工作；技術指導網(wǎng)絡中首先要成立專家指導小組，進行康復業(yè)務指導，提供康復技術服務，培訓康復業(yè)務骨干，編制康復評估標準等，其次是建立康復技術資源系統(tǒng)；在社區(qū)服務與訓練網(wǎng)絡中建構(gòu)以患者家庭為基礎，以康復站為依托，以康復服務中心為骨干的社區(qū)康復服務與訓練網(wǎng)絡，提供以功能訓練為重點的康復服務工作和提供康復咨詢和轉(zhuǎn)介服務，普及康復知識.

4.4.2 以需求者為中心構(gòu)建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三主體互動模式

圖2 醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三主體互動模式

在醫(yī)院-社區(qū)-家庭醫(yī)療衛(wèi)生服務三主體互動模型系統(tǒng)中，三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心是相互合作的關系，有效進行資源整合，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，以病人健康為中心，提供整體的、個性化的、連續(xù)性的面向病人并與病人互動的創(chuàng)新型組織.這3個醫(yī)療衛(wèi)生服務主體構(gòu)成了一個復雜的動態(tài)交互適應系統(tǒng).所以以病人為中心的衛(wèi)生服務實質(zhì)上是醫(yī)院、社區(qū)、病人家庭三個醫(yī)療活動主體交互作用的過程,是三個主體之間非線性關系和復雜反饋回路的作用機制.可有效解決病人的不合理分流是造成的看病難、看病貴，緩解醫(yī)院與社區(qū)的互動機制不健全而導致雙向轉(zhuǎn)診落實難，社區(qū)服務中心職能轉(zhuǎn)變不到位，與病人家庭的互動水平低等問題.

圖3 醫(yī)療三主體之間的復雜互動模式示意圖

4.5 加強對社區(qū)康復人員的培養(yǎng)

目前我國的社區(qū)康復大部分人員由其他專業(yè)醫(yī)務人員兼職，專業(yè)水平有限，所以目前康復的主要工作是以各級康復資源中心為核心，利用綜合性醫(yī)院康復科的技術優(yōu)勢，要加強以專業(yè)康復內(nèi)容為主導對社區(qū)康復提供技術培訓和指導，把社區(qū)康復的基礎知識和技術教給一線的工作人員，提高現(xiàn)有社區(qū)康復工作隊伍的素質(zhì)，形成一支素質(zhì)高、專業(yè)技術強的社區(qū)康復隊伍.

4.6 加大農(nóng)村地區(qū)殘疾人康復工作的開展

各級政府要逐年增加對農(nóng)村地區(qū)殘疾人康復工作的專項經(jīng)費投入，制定有關社區(qū)康復的優(yōu)惠政策，向殘疾人社區(qū)康復服務傾斜，開展貧困農(nóng)村地區(qū)的社區(qū)康復試點工作，立足當?shù)貤l件，因地制宜開辟多層面的服務形式，拓寬服務渠道，使農(nóng)村地區(qū)殘疾人得到最大、最好效果的康復.

5 小結(jié)

在社區(qū)開展康復、理療工作，對實施人人享有健康，人人享有康復醫(yī)療服務的基本策略具有重大戰(zhàn)略意義.建立健全社區(qū)的康復治療網(wǎng)絡、大力推進社區(qū)康復治療的進程，可有效提高患者的生存質(zhì)量，可有效地改善患者的運動功能、日常生活活動能力和生存質(zhì)量，可以有效地進行資源配置.社區(qū)康復是在社區(qū)層面對康復對象開展全面康復的一種可行、高教、經(jīng)濟的新的康復途徑，其核心是利用有限的康復資源擴大康復的受益面.因此，我們要把發(fā)展社區(qū)康復作為戰(zhàn)略性任務切實抓好，進一步發(fā)揮現(xiàn)有衛(wèi)生資源的綜合配置效益，開創(chuàng)一個人人享有康復的生機勃勃、具有中國特色的康復工作的新局面.

〔1〕吳春容，高文柱.與社區(qū)衛(wèi)生服務相結(jié)合的社區(qū)康復模式[J].中國康復理論與實踐，2000（3）.

〔2〕李玲，程曉明.社區(qū)康復服務成本效益與效果研究進展[J].中國全科醫(yī)學，2004（1）.

〔3〕劉繼同.轉(zhuǎn)型期中國醫(yī)務社會工作服務范圍與優(yōu)先介入領域研究[J].北京科技大學學報（社科版），2006（1）.

〔4〕張鳴生，郭偉，賴書揚，朱洪翔.惠州農(nóng)村社區(qū)康復模式[J].中國康復醫(yī)學雜志，2005（12）.

〔5〕王穎，等.發(fā)展適合我國城市社區(qū)情況的社區(qū)康復[J].中國康復醫(yī)學雜志.2003，18（2）：112—113.

R49

A

1673-260X（2012）01-0149-04

河南省社科規(guī)劃辦項目（2010BTY002）