案例教學法在腎臟病臨床教學中的應用

潘陽彬，萬建新，江德文，李桂芬，崔 炯，陳財銘

（福建醫科大學附屬第一醫院，福建 福州 350005）

案例教學法在腎臟病臨床教學中的應用

潘陽彬，萬建新，江德文，李桂芬，崔 炯，陳財銘

（福建醫科大學附屬第一醫院，福建 福州 350005）

在制作典型、合格、完整而全面的腎臟病臨床案例庫的基礎上，使用案例教學法和傳統教學法分別對實驗組及對照組進行教學，并使用同一試卷及調查問卷對兩組學生進行考評。結果顯示，實驗組教學效果明顯優于對照組。證明案例教學法可以在臨床教學中推廣使用。

案例教學法；案例庫；腎臟病；臨床教學

案例教學誕生于19世紀70年代的哈佛大學，因與實際聯系緊密和可操作性強，目前在法學、醫學等領域的教學中得到廣泛應用并取得成功。案例教學法是指在教師指導下根據教學目標的要求，利用案例進行教學，引導學生進行學習和研討的教學方法。案例教學是具有針對性、實踐性、啟發性、研究性和時效性的教學方法，能開發學生智力，培養學生學習能力。為使案例教學法在腎臟病教學中得以應用，腎內科制作了腎臟病臨床案例庫并應用于臨床教學中，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 案例庫的建立

案例教學法首先要有典型、合格的案例庫可供使用才能應用于教學。故我們先將腎臟病中典型的案例進行編寫，制作成腎臟病臨床案例庫，按照腎臟病臨床多發病、常見病的選取原則，選取了尿路感染，急、慢性腎小球腎炎，腎病綜合征，急、慢性腎功能不全等各3份病例作為典型病例入組臨床案例庫。每份案例包括一般情況、主訴、現病史及既往史、體格檢查、重要檢查結果、診斷治療情況等。

1.2 研究對象

將福建醫科大學2007級五年制醫學生80名隨機分為實驗組和對照組，每組各40名，兩組學生的平均年齡、男女比例以及前期醫學基礎課學習狀況相似。

1.3 教學效果評估

對實驗組和對照組學生統一命題，統一考試，統一閱卷。基礎理論知識、病例分析以客觀題形式考試。

1.4 研究方法

實驗組和對照組均采用全國高等學校統編教材《內科學》第7版進行理論教學。以腎病綜合征和急、慢性腎功能不全章節作為教學內容，實驗組采用案例教學法，對照組采用傳統課堂講授法，教學結束后使用同一試卷進行考試。另外，為了解學生對不同教學模式的認可程度，向兩組學生發放同一調查問卷對教學效果進行評估。

1.5 統計學分析

組間比較采用χ2檢驗，應用統計學軟件SPSS 13.0對數據、結果進行統計、分析。

2 結果

2.1 實驗組考試成績明顯優于對照組（見表1）

表1 兩組學生考試成績比較

2.2 兩組學生對教學效果的評價（見表2）

從調查問卷可以看出，在對本教學模式的喜好、提高學習興趣、幫助理解記憶、提高思維能力及提高表達能力方面，實驗組均優于對照組。

表2 兩組學生對教學效果的評價

3 討論

對臨床案例教學理論的深入研究有利于促進腎內科醫學教育模式改革，對提升和培養醫學生主觀能動性和創新能力具有重要的現實意義。隨著現代醫學理論和技術的發展，自主學習能力及創新能力的培養已成為醫學教育的根本要求[1]。案例教學法改變了傳統的灌輸式教學方式，采用一種以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導的教學方法，培養以學生思維能力、臨床處理疾病能力為核心的自學能力。利用典型病案激發學生學習興趣，讓學生有身臨其境的感覺，促使學生開動腦筋，積極思考，增強學生學習的積極性，有利于完善教學環節；增加臨床知識和經驗，縮小理論與臨床的差距，有利于拓寬學生視野；增強學生的參與意識，有利于啟迪學生思維。從而最大限度地挖掘學生的潛能，提高學生分析和解決問題的能力。

典型案例是教學過程的主要依托，故首先需要制作優質的臨床案例庫。作為教學引入的病案要具有鮮明的特點，易給學生留下深刻的印象。根據病案提出的問題要能充分調動學生的興趣，使其主動參與教學并進行思考[2]。病案的選擇應符合教材與教學大綱的要求；病案的描述要客觀，結構要嚴謹，文字要簡練，語句要通順，同時注意病案的真實性；病案的難易要適中，注意病案的完整性和可操作性，與診斷有關的病史要盡量詳細。如我們在編寫腎病綜合征案例時就分別選取了原發性腎病綜合征1例、難治性腎病綜合征1例、繼發性腎病綜合征1例，并將支持及不支持診斷的觀點都列出以供參考，使學生能接受到各方面的信息，從而提高教學效果。

從測試成績和問卷調查結果可知，與傳統課堂教學相比，案例教學法有效激發了學生的學習興趣，學生不再是被動、機械的接受者，而是教學的主體，是積極的參與者。案例教學法緊密結合學生專業、臨床實踐和社會生活，讓學生在特殊情境中根據以往的知識背景，運用智慧來發現和分析問題，提高了學生分析、解決問題能力和表達能力。在調查中，多數學生對案例教學法給予了較高的評價。

綜上所述，案例教學應以學生全面發展為目標，突出學生的主體地位，通過實踐活動進行學習，可幫助學生更直觀地了解理論知識，培養創新力，從而解決學生學習興趣低下、理論知識不全面等問題。當然，不能因此全盤否定傳統教學模式的作用，亦不能排斥和取代其他的教學方法[3]。多數基礎課程以及臨床課程的基本概念、基本理論學習以記憶為主，仍可采用傳統教學法；而在一些具體疾病的學習中，案例教學法則可發揮重要作用。只有將案例教學法與傳統教學法在不同階段有效結合，發揮各自優勢，才能取得理想的教學效果。

[1]毛向明，鄒亞光．建構主義理論在臨床醫學教學中的應用[J]．西北醫學教育，2009，17（3）：428～442．

[2]劉曉燕，郭霞珍，馬淑然．中醫案例教學實現若干關鍵環節的探討[J]．中醫教育，2006，25（1）:26～28．

[3]王改芹．案例教學法在內科教學中的實施與成效[J]．衛生職業教育，2006，24（8）:92～93．

G424．1

B

1671-1246（2012）09-0054-02

注：本文系福建醫科大學高等教育教學改革工程（J10017）