度洛西汀合并丁螺環酮治療老年抑郁癥的對照研究

衣 磊 王百靈

度洛西汀是一種新型SNRI類抗抑郁藥，在抗抑郁治療尤其是軀體化障礙方面療效顯著，但在老年患者中起效較慢，療效欠佳。為此，筆者采用度洛西汀合并螺環酮治療老年抑郁癥，并進行了對照研究，報道如下:

1 對象和方法

1.1 對象 為2011年4月～2011年10月在我院老年科住院的86例患者，其中男性35例，女性51例，平均年齡(65.6 ±13.8)歲，HAMD17 項≥18分，HAMD平均評分(32.0±5.9)分。所有患者均經三級查房明確診斷，均為單相抑郁，符合CCMD－3中F32抑郁發作的診斷標準，隨機分為研究組(度洛西汀合并丁螺環酮)和對照組(單用度洛西汀)，各43例，兩組患者性別和年齡比較無明顯差異。

1.2 方法 治療前經1周清洗期。兩組均服用度洛西汀，起始劑量為30mg/d，1周內加至60mg/d。研究組合并丁螺環酮30mg/d。兩組禁合用其他抗精神病藥物。療程為6周，以HAMD減分率評定療效，即減分率≥75%為臨床痊愈，50% ～74%為顯著進步，25% ～49%為進步，＜25%為無效。以不良反應量表(TESS)評定藥物的不良反應。

應用SPSS11.5統計軟件進行統計學處理，組間率的比較采用四格表χ2檢驗，均數間的相互比較用t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組HAMD評分比較(見附表)。

附表 兩組HAMD評分比較

由附表顯示，治療前兩組HAMD評分其差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后1周及2周兩組HAMD評分差異仍無統計學意義(P均＞0.05)，但治療后4周及6周研究組HAMD評分明顯低于對照組，差異則有統計學意義(t分別為2.2、2.17，P 均 ＜0.05)。

2.2 兩組療效比較 研究組痊愈25例，顯著進步9例，進步8例，無效1例，顯效率為79.1%(34例);對照組則分別為14例、10例、12例和7例，顯效率為55.8%(24例)，兩組差異有統計學意義(χ2=5.30，P ＜0.05)。2.3 兩組不良反應比較 治療6周后，研究組TESS評分為(6.12 ±2.83)分，對照組為(6.23 ±2.67)分，兩組之間比較差異無統計學意義(t=0.07，P ＞0.05)。其不良反應主要表現為口干、便秘、頭昏、失眠及胃腸道反應，但患者均能耐受。

3 討 論

老年抑郁癥是指首次發病＞60歲，以持久的抑郁心境為臨床特征的一種精神障礙［1］，預后相對較差，趨于慢性化，老年抑郁癥患者多合并多種軀體疾病，對藥物的敏感性高，耐受性低，因此藥物的選擇尤為重要。老年抑郁癥患者理想的抗抑郁藥應為無心臟效應和體位血壓降低效應，鎮靜作用少，藥物相互作用少，對記憶力和體力無損害。度洛西汀具有增強去甲腎上腺素和5－羥色胺能的雙重作用，從而發揮抗抑郁作用，能使大腦和脊髓中的5－HT和NE濃度增高，明顯緩解軀體化的疼痛及抑郁焦慮癥狀［2］，常用于治療抑郁癥，但是在部分老年抑郁癥患者中治療效果欠佳，尋求有效的治療方法非常重要。研究發現，丁螺環酮是一種5－HT1A受體的部分激動劑，鎮靜作用少，運動障礙較輕，無濫用潛力，也無交叉耐受性［3］。本文以度洛西汀合并丁螺環酮治療老年抑郁癥，以尋求提高療效、改善患者社會功能。

本文顯示，度洛西汀合并丁螺環酮治療老年抑郁癥的顯效率及痊愈率均明顯高于單用度洛西汀，療效更佳，起效更快，也驗證了丁螺環酮可作為抗抑郁藥度洛西汀的增效劑。目前研究表明丁螺環酮可以下調5－HT2受體，從而通過突觸前5－HT2受體脫敏和突觸后5－HT1A和5－HT2受體下調而發揮抗抑郁作用。短期小劑量使用丁螺環酮可以使5－HT受體脫敏并繼發5－HT2受體下調而表現出抗焦慮作用;而長期大量使用后則可使突觸后5－HT受體下調而發揮抗抑郁作用，這一機制與選擇性5－HT再攝取抑制劑如氟伏沙明、氟西汀有相似之處。這可能為丁螺環酮增加療效的主要機制［4］。另外國外有文獻報道丁螺環酮對5－HT再攝取抑制劑有協同作用，也為度洛西汀合并丁螺環酮治療抑郁癥提供了依據［5］。

本文顯示，采用度洛西汀合并丁螺環酮治療老年抑郁癥不良反應無明顯增高，主要表現為口干、便秘、胃腸道反應等，但大部分患者均能耐受，不影響治療。

綜上所述，度洛西汀合并丁螺環酮治療老年抑郁癥療效確切，起效快，且不良反應無明顯增加，適合臨床應用，是治療老年抑郁癥可行的治療方法之一。

1 尹秀茹，羅國軍，吳瑞枝.老年抑郁癥的臨床特點分析［J］.四川精神衛生，2002，15(3):166 ～167.

2 江開達.精神藥理學［M］.北京:人民衛生出版社，2007:464～465.

3 沈漁邨.精神病學［M］.北京:人民衛生出版社，2009:930～931.

4 孫全新，曾德志，羅世芳，等.丁螺環酮對難治性抑郁癥治療的輔助作用［J］.臨床精神醫學雜志，2004，14，(4):221 ～222.

5 Battista C，Sofuoglu M，Schatzberg AF.Serotonergic synergism:The risk and benefits of combining the selective serotonin reuptake inhibitors with other serotonergic drugs［J］.Biol Psychiatry，1998，44(3):341.