布地奈德霧化吸入治療115例小兒急性喉炎的臨床分析

張麗紅

（通遼市醫院，內蒙古 通遼 028000）

布地奈德霧化吸入治療115例小兒急性喉炎的臨床分析

張麗紅

（通遼市醫院，內蒙古 通遼 028000）

目的：探討布地奈德霧化吸入治療115例小兒急性喉炎的示效.方法：回顧性分析：2008年1月－2011年5月就診115例急性喉炎的患兒隨機分為觀察組（59例）和對照組（56例）采用氧氣驅動霧化吸入，觀察組為布地奈德首次1毫升（含普米克0.5mg）＋生理鹽水2毫升，對照組為地塞米松每次2mg+生理鹽水2毫升.結果：觀察組和對照組間的總有效率比較差異，無統計學意義（P＞0.05）觀察組顯效達到75.36%，顯著高于對照組（56.06%）差異統計學意義（P＜0.05）；觀察組平均住院時間為3.5天，顯著高于對照組（5.4天）差異有統計意義（P＜0.05）.結論：氧氣驅動霧化吸入布地奈德在治療小兒急性喉炎時效果低于地塞米松且不良反應少值得臨床推廣.

布地奈德；霧化吸入；小兒急性喉炎；臨床分析

急性喉炎傳統多采用地塞米松靜滴及霧化吸入，雖然療效顯著但全身不良反應大、臨床應用上有所顧忌；布地奈德混懸液在監床使用實踐中發現效果佳.現對布地奈德霧化吸入在兒童急性喉炎中的治療效果進行研究.報告如下：

1 對象與方法

1.1 對象

2008年1月至2011年5月間來我院就診的115例急性喉炎患兒.診斷符合小兒喉炎診斷標準[1]，其中男71例，女44例，年齡3個月～13歲，平均4歲 7 個月.體質量 4～49（17.5±10.1）kg.將患兒隨機分為觀察組59例和對照組56組.觀察組：男36例、女23例，年齡≤1歲的患兒10例，1～3歲的患兒33例，3～13歲的患兒16例.體質量6.4～44.9（17.5±10.1）kg，其中吸氣性喉鳴30例，犬吠樣咳嗽29例，伴聲音嘶啞56例，三凹癥3例；對照組：男35例、女21例.年齡≤1歲的患兒10例，1～3歲的患兒30例，3～13歲患兒16例，體質量6～49（18.9±10.5）kg，其中吸氣性喉鳴30例，犬吠樣咳嗽26例.二組在性別、年齡、體質量.臨床表現方面差異均無統計學意義（P＞0.05）具有可比性.

1.2 方法

觀察組和對照組均采用氧氣驅動霧化吸入（3L·min-1）展開治療.觀察組：布地奈德每次1毫升（含布地奈德0.5mg）+生理鹽水2ml.bid；對照組：地塞米松每次2mg,+生理鹽水bid.二組患兒同時給予相同的支持療法和急性喉炎的常規抗菌素治療，治療期間相應的加強護理，保持室內空氣新鮮，環境整潔，維持室溫在20℃－24℃之間，相對濕度在50%－60%之間，嬰幼兒易產生恐懼心理，醫護人員及家長要態度和藹，有助于孩子配合治療，家長認真學習藥物吸入的方法和注意事項.正確掌握口含器的使用方法，注意用藥前進行臉部清潔工作，用藥后患兒漱口以預防口腔念珠菌感染.治療3天后觀察聲嘶、咳嗽、呼吸困難等癥狀和體征變化.按如下標準進行效果評判：顯效表現為：喉梗阻癥狀明顯緩解、咳嗽、氣喘、聲嘶明顯改善，能安靜進食、休息.有效為：氣喘、聲嘶等好轉，咳嗽輕微、喉梗阻癥狀有所緩解，能進食、休息；無效則顯示為癥狀無效改善甚至加重.

1.3 統計學處理

使用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，組間顯效率，有效率的比較采用X2檢驗，組件平均住院天數的比較采用隨機樣查出檢驗P＜0.05為差異有統計學意義.

2 結果

觀察組和對照組患兒的療效及住院天數比較見表1.

表1 觀察組和對照組患兒的療效及住院天數比較

觀察組與對照組患兒均收到較好的療效，總有效率分別達到100%和93.94%，兩者間差異無統計學意義（P＞0.05）,但顯效率比較觀察組達到75.36%顯著高于對照組（56.06%）差異有統計學意義（P＜0.05）住院天數觀察組為（3.5±1.7）%顯著少于對照組（5.4±1.9）%，差異有統計學意義（P＜0.05）.

3 討論

小兒急性喉炎為病毒感染引起，起病急、癥狀重、喉粘膜彌散性炎癥，加上小兒喉腔狹窄，較高較弱，粘膜血管及淋巴結豐富粘膜下水腫、充血、急性細胞浸潤，氣道內分泌物阻塞，易引起喉水腫并發喉梗阻，呈陣發性犬吠樣咳嗽或呼吸困難，一旦治療不及時可危及生命，輕則并發支所氣管炎、肺炎，所以保持患兒氣道通暢，減輕粘膜水腫，抗素是治療本病的關鍵[1-2].

糠皮質激素具有強大的非特異性抗素作用，能夠減少炎性細胞的浸潤，在炎質的急性期有利于保持毛細血管的整性，降低毛細血管通透性、防止細胞受損后自溶死亡，所以臨床上對急性喉炎患兒全身應用地塞米松效果顯著，而較大劑量使用易帶來嚴重的不良反應，同時被霧化吸入的地塞米松需要在肝內轉化后才能發揮作用，所以起效較慢，且地塞米松水溶性大、脂溶性小，所以在呼吸道滯留時間短，易被氣道上皮組組中11β-羧基類固醇脫氧酯迅速作用而失活.本研究顯示氧氣驅動霧化吸入地塞米松的56例患兒中有4例治療無效，且平均住院天數為5.4天.

布地柰德是一種新合成的非鹵化激素，其類固醇結構D環上（16Ac17a）或β引入親脂性基因，所以有較強的親脂性從而減輕藥物從脂質間釋放，延長局部抗素的作用時間（3-4），少許藥物經咽部進入可以通過肝臟失活（代謝率達90%），所以不易產生較嚴重的全身不良反應，安全性高，較高的水溶性可使微血管收縮，從而減輕炎癥的滲出，抑制炎癥細胞浸潤選擇氧氣驅動布地奈德霧化吸入能使直經適宜的藥物沾積在氣道粘膜上直接作用于病變部位，不增加氣道阻力，抑制氣中免疫細胞活性，減少活性物質分泌滲出，迅速減輕粘膜水腫，改善通氣、起效快、抗素作用強、不良反應少、有效緩解病情、縮短病程，本研究結果顯示，霧化吸入布地奈德59例，患兒全部活療有效，有效率達100%.且其顯效率顯著高于對照組（P＜0.05）平均住院時間顯著少于對照組（P＜0.05）.

綜上所述，霧化吸入布地柰德正確吸入過程，加強相應護理指導，在治療小兒急性喉炎中值得臨床推廣.

〔1〕張會芬，楊紅珍，等.普米克令舒霧化吸入小兒急性喉炎臨床觀察.現代中西醫雜志，2010，19（11）.

〔2〕劉波.普米克令舒霧化吸入治療嬰幼兒呼吸急性發作療效觀察.中國實用醫刊，2009，36（20）：75.

〔3〕阮群艷.博利康尼及普米克令舒霧化吸入治療嬰幼兒呼吸急性哮喘發作療效觀察[J].海峽藥學，2008，20（07）：108.

〔4〕江鴻.布地奈德霧化吸入治療小兒急喉炎的臨床分析.中國醫藥學雜志，2011.31.12.

R767.11

A

1673-260X（2012）01-0059-02