互動模式隨訪在糖尿病患者飲食和運動健康教育中的應(yīng)用

付 英 孫悅芬 陳志茹

1.河北省唐山市豐南區(qū)醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北唐山 063300；2.河北省唐山市豐南區(qū)醫(yī)院外三科，河北唐山 063300；3.河北省唐山市豐南區(qū)醫(yī)院內(nèi)五科，河北唐山 063300

糖尿病是個循序漸進的過程[1]，飲食和運動療法是糖尿病基礎(chǔ)治療的第一步，也是十分重要的一步[2]，許多患者對于飲食療法和運動療法存在一知半解，臨床工作中急需一種切實有效的健康教育模式的出現(xiàn)。以往的健康教育，大多以填鴨式的方式進行，其效果欠佳，互動模式健康教育在臨床雖有部分應(yīng)用實例，但尚未見應(yīng)用于糖尿病患者飲食和運動療法隨訪中，本組主要采用互動式的飲食和運動健康教育隨訪模式，以探討一種新的、有效的健康教育隨訪方法：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月～2011年1月糖尿病中心收治的2型糖尿病患者149例，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)結(jié)合輔助檢查確診，隨機將所有患者分為兩組。觀察組74例，男41例，女33 例；年齡 51～78 歲，平均（57.9±5.5）歲；學(xué)歷：高中及以上9例，初中12例，小學(xué)44例，文盲9例；合并高血壓26例，冠心病29例，高脂血癥33例。對照組75例，男40例，女35例；年齡 50～76 歲，平均（58.5±5.0）歲；學(xué)歷：高中及以上 7 例，初中13例，小學(xué)45例，文盲10例；合并高血壓24例，冠心病30例，高脂血癥32例。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷以及合并疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用互動模式飲食和運動健康教育隨訪方法。主要在患者出院時將制訂的互動卡片交給患者，其中對各種常見的飲食和運動健康教育問題，并在卡片的背面印上健康教育問題的注意事項，詳細告知卡片的作用，介紹卡片的使用方法，隨訪的方式采用與患者進行面對面的溝通或?qū)颊哌M行電話隨訪，護理人員針對互動卡上的問題，向患者進行提問，如患者回答欠佳時，則進行詳細的解答，并為患者進行問題的評估，對于患者已掌握的健康教育知識，可將卡片的右上角進行標記，告知患者堅持實施，對于尚未掌握的健康教育知識，護理人員要起到督促作用，加強隨訪，必要時，請患者來院復(fù)診。對照組使用飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、術(shù)后隨訪督查等常規(guī)護理措施。

1.2.2 對照組 實施常規(guī)護理干預(yù)，并與實施互動模式的患者在患者出院后6個月，通過電話隨訪或門診復(fù)查隨訪的方式，了解患者飲食和運動健康教育知識的知曉情況，并通過輔助生化檢查，評估互動模式健康教育的臨床應(yīng)用價值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者飲食健康教育知識調(diào)查結(jié)果比較

觀察組對飲食治療的意義了解程度在一般了解以上56例，占75.7%；對食物熱卡計算了解程度在一般了解以上60例，占81.1%；對食物搭配了解程度在一般了解以上54例，占73.0%；均高于對照組（χ2=7.168、71.629、44.376，均 P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者飲食健康教育知識調(diào)查結(jié)果比較（例）

2.2 兩組患者運動健康教育知識調(diào)查結(jié)果比較

觀察組對運動療法的意義了解程度在一般了解以上68例，占91.9%；對運動處方了解程度在一般了解以上58例，占78.4%；對運動療法注意事項了解程度在一般了解以上62例，占 83.8%；均高于對照組（χ2=70.049、48.489、44.742，均 P<0.05。 見表2。

2.3 兩組患者出院后復(fù)診時生化指標變化情況比較

復(fù)診時發(fā)現(xiàn)觀察組患者空腹血糖值和餐后2 h血糖值控制情況優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組糖化血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表2 兩組患者運動健康教育知識調(diào)查結(jié)果比較（例）

表3 兩組患者出院后復(fù)診時生化指標變化情況比較（±s）

表3 兩組患者出院后復(fù)診時生化指標變化情況比較（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）觀察組對照組t值 P值6.3±1.1 7.5±1.4 6.012 0.006 10.8±1.3 12.3±1.5 5.697 0.009 7.8±0.2 8.0±0.3 1.155 0.932

3 討論

糖尿病的健康教育在糖尿病的治療中占有舉足輕重的作用，早期的輕癥患者可以通過飲食控制和運動療法得以控制，對于護理的健康教育更是提出了較高的要求，傳統(tǒng)教育往往是說教式的傳授知識，形式固定單一，教育者的定位主要是指導(dǎo)和提供信息，以灌輸理論知識為主，缺乏對知識的理解強化，尤其是文化水平低的患者更難掌握[3]。

張立穎等[4]建議在實施健康教育時，將容易理解的項目排在前面，而相對較難理解的排在后面，并對患者需要了解的重要術(shù)語及相關(guān)知識做出通俗的解釋。本組健康教育互動卡片主要針對飲食和運動療法的健康教育，其中飲食健康教育按照飲食治療的意義、食物熱卡計算和食物搭配的順序，由易到難進行健康教育，運動健康教育同樣適用由易到難的方法進行。張金環(huán)等[5]通過健康教育對患者的飲食和運動進行干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)其能較好地控制患者的餐后血糖和空腹血糖至以及有效減少5年內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率。蘇真芳等[6]認為互動式健康教育不論是對于患者知識度提高，還是技巧掌握，健康行為改變，提高患者自我管理信心都具有顯著效果。通過本組的互動模式飲食和運動的健康教育，觀察組對飲食治療的意義、食物熱卡計算以及食物搭配了解程度在一般了解以上的比率均顯著高于對照組，同時其對運動療法的意義、運動處方以及運動療法的注意事項了解率亦明顯均高于對照組，隨訪還發(fā)現(xiàn)觀察組患者空腹血糖值和餐后2 h血糖值控制情況優(yōu)于對照組。

健康教育互動卡是運用護理程序的方法，護患共同制訂的健康教育計劃，圍繞教育目標來進行健康教育，并及時評價其能及時地為醫(yī)護人員提供患者的健康教育需求從而進行有針對性的健康教育，更好地提高健康教育的效果[7-8]。所以筆者認為互動式飲食和運動健康教育模式，對提高糖尿病患者飲食調(diào)節(jié)和運動控制效果是一種較好的干預(yù)措施，并且其能達到更好地控制患者空腹血糖和餐后血糖的效果。

[1]Alanbay I，Coksuer H，Ercan M，et al.Can serum gamma-glutamyltransferase levels be useful at diagnosing gestational diabetes mellitus[J].Gynecol Endocrinol，2012，28（3）：208-211.

[2]Snel M，Sleddering MA，Vd Peijl ID，et al.Quality of life in type 2 diabetes mellitus after a very low calorie diet and exercise[J].Eur J Intern Med，2012，23（2）：143-149.

[3]李兵暉，張超，朱文娣."看圖對話"互動式教育在2型糖尿病患者血糖控制中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2011，46（1）：48-50.

[4]張立穎，李亞潔，朱順芳.糖尿病前期及糖尿病病人營養(yǎng)及運動健康教育需求調(diào)查[J].護理學(xué)報，2011，18（4A）：5-8.

[5]張金環(huán)，秦淑慧.健康教育對2型糖尿病患者并發(fā)癥的影響[J].齊魯護理雜志，2008，14（11）：107-108.

[6]蘇真芳，徐秀華，罕若林.對30例2型糖尿病病人實施互動式一對一健康教育效果[J].中外健康文摘，2011，8（19）：234-235.

[7]文靜，錢鶯.健康教育互動卡在糖尿病強化治療中的應(yīng)用[J].護理研究，2007，21（19）：1752-1753.

[8]張淑華.健康教育對糖尿病患者知識水平及行為能力的影響研究[J].齊魯護理雜志，2010，16（10）：43-44.