全膝關節置換術后膝關節腫脹、疼痛程度對膝關節功能的影響及護理

武 迪 段 敏 王衛青

空軍總醫院骨科，北京 100142

隨著人口老齡化進程的發展，膝關節疾病逐漸發展成為影響人們身體健康的主要疾病之一[1]。全膝關節置換術是治療膝關節疾病的主要方法之一[2]。全膝關節置換術是一種治療膝關節屈曲、畸形的關節重建手術，由于手術創傷嚴重且出血較多，術后患者常伴有不同程度的膝關節腫脹和疼痛[3]。為了探討全膝關節置換術后膝關節腫脹、疼痛程度對膝關節功能的影響，護理干預對全膝關節置換術患者的臨床療效，我院選取122例采用全膝關節置換術治療的患者采用不同的治療及護理方法進行分析比較，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月～2011年6月采用全膝關節置換術治療的患者 122 例，年齡 53～75 歲，平均（62.6±12.5）歲；其中，男28例，女94例。所有患者均為單側膝關節置換，其中膝關節骨關節炎104例，類風濕性關節炎18例。入院時，患者均存在不同程度的膝關節疼痛、畸形、膝關節伸直受限，病史1～27年，平均（16.4±10.9）年。將所有患者順序編號，隨機分為對照組（61例）和觀察組（61例）。兩組患者性別、年齡、婚姻狀況、職業、文化程度等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理配合全膝關節置換術，常規護理主要包括：患者的術前指導（飲食指導和準備工作）、術中配合（協助主治醫生完成手術的一切工作）、術后指導（保持病房的安靜整潔和藥物護理）。觀察組在對照組治療基礎上采用健康教育、心理護理、綜合功能鍛煉等護理干預配合治療。使患者充分了解治療的全過程和治療的意義，充分調動患者配合治療的積極性，增強其信心，采取適當的恢復性鍛煉以加快恢復的步伐。患者均采用膝正中切口，從內側髕旁入路，于切口處放置引流管，單側膝關節引流量控制在400～1 100 mL。患者術后均采用鎮痛泵止痛，必要時還可以使用杜冷丁50～75 mg肌內注射止痛，尤其每天做CPM前打杜冷丁止疼，術后連續用藥3～5 d，同時使用消腫和防血栓藥物治療。護理人員要記錄患者術后第1天、第3天、第7天的膝關節腫脹和疼痛程度，術后治療2周后對患者均進行美國膝關節學會評分（AKSS）、膝關節活動范圍（ROM）、視覺模擬評分（VAS）。所有患者在治療期間無一例死亡。

1.3 統計學方法

所有數據資料均采用SPSS 16.0統計學軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后膝關節屈曲度數比較

在術后第1天、第3天、第7天，觀察組膝關節屈曲度數明顯大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后膝關節屈曲度數比較（±s，°）

表1 兩組患者術后膝關節屈曲度數比較（±s，°）

組別 例數 屈曲度數第1天 第3天 第7天對照組觀察組t值P值61 61 49.3±7.1 53.6±8.2 3.985 0.049 38.4±6.8 46.0±8.4 5.063 0.024 82.7±7.9 90.2±5.6 4.104 0.043

2.2 兩組患者術后膝關節腫脹、疼痛程度比較

兩組患者均在第3天膝關節腫脹和疼痛程度最為嚴重。在術后第1天、第3天、第7天，觀察組膝關節腫脹率和疼痛率均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后AKSS、ROM、VAS評分

觀察組AKSS評分和VAS評分明顯高于對照組，而ROM評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者術后膝關節腫脹、疼痛程度比較[n（%）]

表3 兩組患者術后AKSS、ROM、VAS評分（±s，分）

表3 兩組患者術后AKSS、ROM、VAS評分（±s，分）

組別 例數 AKSS評分 ROM評分 VAS評分對照組觀察組t值P值61 61 53.2±14.9 69.7±18.5 7.136 0.004 104.1±23.0 92.3±20.6 5.371 0.020 2.3±0.9 4.2±1.4 11.593 0

3 討論

全膝關節置換術后患者常伴有明顯的膝關節腫脹和疼痛，嚴重影響了患者的身體恢復速度[4]。術后早期最大程度地控制膝關節腫脹和疼痛，成為加快患者恢復健康的重要環節[5]。患者主動伸屈膝關節可以大幅減輕其患肢的術后腫脹程度，作用機制在于減少了患者軟組織的瘀血量，使得血流加快，增加了代謝速度。術后患者使用鎮痛泵可以大幅減少疼痛感，一旦停止使用鎮痛泵，患者的疼痛感將迅速增強。隨著治療的進行，傷口的逐步愈合，病情逐漸得到了緩解，疼痛減輕[6]，這與本次研究結論相符合，在術后第3天患者的膝關節腫脹和疼痛最為嚴重。

通過有效的護理干預，可以大幅減輕患者的膝關節腫脹和疼痛，主要的方式為：①健康教育。在術前，醫護人員要對患者進行必要的手術內容講解，為其排憂解難，多與患者進行溝通，指導在其術后進行適當的恢復性功能鍛煉[7]。②心理護理。由于長期飽受病魔的折磨，患者身心受到了巨大打擊，對生活失去了信心，醫護人員要對其進行開導，增強其與病魔抗爭到底的決心和信心，盡最大努力消除其不良的心理因素，使其積極主動配合治療，可以起到事半功倍的效果[8]。③綜合功能鍛煉。隨著術后麻醉作用的消失，患者的肌肉開始收縮活動，在腫脹和疼痛得到了緩解以后，醫護人員需要指導患者進行必要的持續性被動鍛煉，主要在CPM機上進行運動，一般從屈曲30°開始鍛煉，每次遞增5°，從小的度數慢慢增大，也會減輕疼痛，過程由緩變快，動作由簡到難，CPM控制時間為30～60 min，適度鍛煉可以起到良好療效[9]。④飲食護理。醫護人員要指導患者多食用一些高熱量、高蛋白、高纖維素類易消化吸收的食物，注意補充水量，保持體內的水和電解質平衡[10]。⑤預防并發癥護理。術后每日2次冰敷半小時，也可有效減輕腫脹和疼痛。術后的主要并發癥為感染和靜脈血栓，醫護人員要指導患者按時服藥，密切觀察其病情發展，尤其是體溫變化和肢體腫脹情況，為患者更換敷料時要嚴格保持無菌操作，防止并發癥的發生[11]。

本次研究也表明，全膝關節置換術的成功不僅取決于醫生的精湛技藝，還取決于術后患者所接受的護理干預和功能鍛煉，即便是出院后患者也要遵循醫護人員指導的飲食方案和恢復性功能鍛煉方案，增加其肌肉的力量，改善其局部關節的血液循環，使得膝關節活動度增大，達到患肢恢復正常的目的。綜上所述，全膝關節置換術后膝關節腫脹、疼痛程度對膝關節功能恢復有一定影響，膝關節腫脹、疼痛程度越嚴重恢復越慢，做好消除腫脹和疼痛的護理，預防靜脈血栓的形成，及時補充營養，同時采取有效的綜合護理干預可以提高患者術后的膝關節功能恢復效果，是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣使用。

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