護理干預對胸腔閉式引流治療胸腔積液療效的影響

鄧國忠

重慶市奉節縣人民醫院胸外科，重慶奉節 404600

胸腔積液是臨床上較常見的病癥，一些疾病如結核性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、低蛋白血癥發生時比較容易出現胸腔積液。臨床上最常見的快速排除胸腔積液的方法是胸腔閉式引流。胸腔閉式引流是指將特殊的硅膠管或外科胸腔引流管插入胸腔，將胸腔內聚積的氣體、膿液、內參液或血液持續排出，重建胸腔負壓，促進肺的膨脹，達到治療氣胸、膿胸或血胸的一種治療方法[1-2]。行胸腔閉式引流術，應特別注意術前、術中和術后的護理，若護理不當，可導致患者病情惡化，嚴重時可進一步導致死亡。現將我院收治的60例行胸腔閉式引流術治療胸腔積液患者的術前、術中和術后護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年3月～2011年7月收治的胸腔積液患者60例，其中，男36例，女24例；平均年齡61.5歲；自發性氣胸16例，膿胸12例，血胸14例，血氣胸18例。60例患者全部行胸腔閉式引流手術。將我院收治的60例胸腔積液患者隨機分為觀察組（30例）和護理組（30例）。所有患者年齡、性別、病情比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

60例患者全部行胸腔閉式引流手術后，觀察組給予常規處理，護理組在術前、術中和術后對患者進行全面系統化護理。通過3個月后隨訪并記錄術后兩組的術后并發癥情況。常規護理主要是監測患者的心率、脈搏、血壓和呼吸情況，手術配合，術后每日更換引流管等。對護理組30例患者進行系統護理，主要包括：

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 術前生命體征的監測 包括監測患者的心率、脈搏、血壓和呼吸情況，同時觀察患者有無煩躁不安、呼吸困難、血壓下降等情況。

1.2.1.2 術前飲食的護理 患者的飲食可指導其選擇一些高蛋白、高維生素、低糖、低脂、低鹽的食物，合量搭配膳食，保證充足的營養。

1.2.1.3 心理護理 在護理中患者的心理護理尤其不能忽視。大多數的患者知道病情以后，就會表現出抑郁、悲觀、緊張、情緒不穩定等一些心理反應，應根據患者不同年齡、不同文化層次、個性特征和不同的心理反應進行心理疏導和體化護理[5]。盡量幫患者克服恐懼，建立自信心，積極配合治療。

1.2.1.4 手術器材的準備 手術材料應重點準備引流管，要根據不同的病情準備不同的引流管，有J型管和蕈狀管。另外還有引流瓶、引流包和一些基礎用品。

1.2.2 術中護理

術中使患者處于適宜的環境，保持良好的手術姿勢是手術成功的必要條件。對患者做一些思想工作也是必不可少的，有助于減輕患者的心理負擔，建立起戰勝病魔的信心，更好地配合治療。另外，注意無菌操作并保持手術的嚴密性。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 術后病情的觀察 術后要及時觀察患者的病情，監測患者的血壓、心率、脈搏等基本體征，觀察是否有流血現象，如有異常應及時通知醫生。

1.2.3.2 引流裝置的觀察 隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落，根據引流管的長度調整床面高度，避免牽拉，對于麻醉未清醒的患者，要注意看護，防止患者自行將管拔出，保持引流管的通暢避免阻塞、扭曲及滑脫。密切觀察引流液的顏色、性質、量并準確記錄。術后引流量每小時超過100 mL或術后前3 h超過500 mL時應立即報告醫生，此時應考慮到胸內有活動性出血的可能，并做好再開胸手術的準備。

1.2.3.3 拔管指征及方法 當水封瓶中無氣體溢出，引流管內無水柱波動，患者肺呼吸音較清晰，X線胸片示肺復張較好時即可拔管。拔管時先囑患者用力深呼吸，在吸氣末迅速拔管，再立即用凡士林紗布覆蓋并包扎固定，以防氣體進入胸腔。

1.2.3.4 體位護理 術后在搬運患者時應雙鉗夾管，以防止空氣進入胸膜腔。如患者突然出現新的氣胸甚嚴重并發癥，要立即匯報醫生，協助醫生正確處理，緩解癥狀。患者的體位以斜坡臥位為宜，也就是床頭抬高45～60°，床尾抬高10°。患者一般情況平穩后可取斜坡臥位，如體位不當，部分積液殘存于胸腔內，時間一長會影響其呼吸功能。為了使患者及早拔管，減輕痛苦，術后第1日晨協助患者坐起，告訴患者術后早期活動不僅可以預防術后并發癥，有利機體康復。為使患者處于舒適的體位，這時可以搖高床頭，背后墊一薄枕。

1.2.3.5 鼓勵患者咳嗽 醫護人員要鼓勵患者咳嗽，以盡早排出肺內痰液和陳舊性血塊，使肺復張，肺復張有利于胸腔內積氣和積液的排出[6]。對無力咳嗽的患者，護士一手按壓切口，另一手的中指按壓胸骨上窩處，刺激總氣管，以引起咳嗽反射有利咳痰，痰稠時口服化痰藥或霧化吸入給藥。

1.2.3.6 預防感染 為了預防傷口感染，在傷口周圍滴入慶大霉素，每天2次。拔管后，保持傷口周圍潔凈，敷料干燥。

1.2.3.7 飲食護理 飲食方面要忌酒，少食辛辣食物，多吃一些高蛋白富有營養的食品，多吃水果、蔬菜。力求做到三勤，即“勤擠捏、勤觀察、勤檢查”。

1.2.3.8 出院指導 出院時叮囑患者注意休息，保持營養，勞逸結合。鼓勵患者多參加活動，加強體質鍛煉，保持良好的心態，定期來院復查，一旦出現胸痛、呼吸困難等癥狀要及時就診。

1.3 評價指標

經相關治療護理后，分別對兩組患者的并發癥發生情況和引流情況等臨床指標進行對比分析。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的并發癥比較

3個月后隨訪，比較觀察組和護理組的術后并發癥情況。觀察組術后共發生并發癥18例，包括切口發熱6例，心律失常11例，局部感染1例，占手術人數的60%；而護理組隨訪后，無一例并發癥，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的并發癥比較（例）

2.2 兩組患者引流情況的比較

與觀察組相比，護理組患者的日平均引流量顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；但兩組相比引流時間差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者引流情況的比較（±s）

表2 兩組患者引流情況的比較（±s）

注：與觀察組比較，*P＜0.05

組別 例數 平均日引流量（mL/d） 引流時間（d）護理組觀察組30 30 543.27±212.65*953.35±472.61 4.26±1.32 4.04±1.16

3 討論

進行胸腔閉式引流術，是因為它有利于病情觀察、對胸腔積液患者身體損傷輕和減輕醫護工作量的優點。有利于病情觀察包括可迅速緩解患者胸悶的癥狀，控制引流速度，通過導管可隨時給藥；對胸腔積液患者身體損傷輕表現在手術操作簡便，創傷小，并發癥減少，而胸腔穿刺可造成胸膜損傷[3]；另外，手術可一次完成，手術時間短，降低了醫療風險，大大減輕了醫護工作量并且減少了患者疼痛和心理壓力[4]。如果配合系統化的護理，療效會更好。

綜上所述，本研究通過對護理組患者的系統化全面護理，取得了良好的臨床療效。可見，對于胸腔閉式引流治療胸腔積液時存在并發癥多的現狀，醫護人員在術前應對患者做全面的了解，術前、術中和術后都做好充分的準備和科學、實用、有針對性的護理措施，正確掌握護理原則和方法，預防和控制各種感染，從心理和生理上完善相應的護理，才能有效降低術后并發癥的發生率，盡快促進患者的康復。綜上所述，系統化的護理在胸腔閉式引流治療胸腔積液療效中起著重要的作用，能促進患者最大程度的恢復，在臨床上值得推廣。

[1]李芳，鄒營.胸腔閉式引流的護理[J].當代醫學，2009，22（13）：97.

[2]勾紅峰，候梅，朱江.細管胸腔閉式引流與常規胸腔穿刺控制惡性胸腔積液隨機對照研究[J].中國肺癌雜志，2005，89（5）：459-461．

[3]李愛民.胸腔閉式引流患者的觀察和護理[J].護理研究：下旬版，2006，12（9）：30.

[4]楊小平.改良胸腔閉式引流治療氣胸68例[J].中國微創外科雜志，2005，5（1）：79.

[5]董霞.胸腔閉式引流患者的觀察和護理[J].中國民康醫學，2007，19（17）：924.

[6]吳明華，龍永珍.胸腔閉式引流術并發癥的護理[J].中國誤診學雜志，2007，7（17）：4085.

[7]王海桃，苑秀梅，田潔.胸腔內留置中心靜脈導管治療胸腔積液86例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2009，15（2）：45-46.