全髖關節置換術患者術后生存質量的調查研究

羅 偉 陳順興 游 欽

廣東省汕尾市第二人民醫院骨科，廣東汕尾 516600

隨著醫療科學技術的進步，髖關節置換術越來越多地應用于嚴重髖關節疾患的治療，在近20年的臨床實踐中取得了理想療效，但長期以來，對于患者髖關節置換術后的療效評價，多數醫生所采用的是Harris評分等疾病特異性指標，主要研究的是患者術后生理功能康復和軀體疼痛緩解，而未能就普通人群的社會功能、生理職能、一般健康狀況等生存質量指標形成全面評價。基于生物-心理-社會醫學模式的轉變，“生存質量”概念（quality of life，QOL）在醫學領域中逐漸得到了關注[1]。本研究旨在從多維度概念視角下分析全髖關節置換術后患者的生存質量情況，以便更清晰地界定髖關節置換術的適應證范疇，為嚴重髖關節疾病患者的治療提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2010年1月我院門診確診為髖關節骨性關節炎、髖關節功能嚴重障礙患者98例，其中，將行人工全髖置換術患者63例，作為觀察組；確診且未行髖關節置換術患者35例，作為對照組。觀察組男36例，女27例；年齡32～76 歲，平均（63.2±10.5）歲。 對照組男 22例，女 13 例；年齡35～77歲，平均（62.7±8.5）歲。經檢驗，兩組患者人口學分布特征相配性良好，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死、髖關節關節炎等有關節置換手術指征者；術前髖關節功能Harris評分等級為差者；行人工髖關節置換術超過兩次者。排除標準：患者不同意參于試驗或隨訪調查；存在嚴重的認知功能障礙或嚴重慢性疾病等患者。

1.3 研究方法

在查閱相關文獻的基礎上，采用門診問卷訪問、電話隨訪等調查方式獲取資料，由專科醫生應用SF-36生存質量通用量表和Harris評分量表對兩組患者的生存質量、髖關節功能進行評價。

1.4 觀察指標與評分標準

Harris評分包括疼痛（44 分）、步態（33 分）、活動功能（13分）、畸形（5 分）、活動度（5 分）等項，總分 100 分。Harris得分評價分級包括：優（≥90 分）、良（80～89 分）、中（70～79 分）、差（＜70 分）。

SF-36量表共有36個項目，分為8個方面：軀體健康（PF）、軀體角色功能（RP）、軀體疼痛（BP）、社會功能（SF）、情緒角色功能 （RE）、心理健康（MH）、精力（VT）、總體健康（GH）。經標準化轉換后，上述各維度最終得分均在0～100分以內，平均得分為綜合評分，評分與生活質量呈正相關關系。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SF-36量表得分比較

除社會功能子項評分外，觀察組SF-36量表的其他生存質量指標及總評分均顯著優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。將觀察組各維度得分標準化轉換后，與本地區普通人群生存質量得分比較發現，髖關節置換術患者軀體健康、軀體疼痛、總體健康指標得分接近于正常人群（P＞0.05），其余指標評分均低于正常人群，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。 見表 2。

表1 兩組SF-36量表得分比較（±s，分）

表1 兩組SF-36量表得分比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P<0.05

維度 觀察組（n=63） 對照組（n=35）軀體健康軀體角色功能軀體疼痛社會功能情緒角色功能心理健康精力總體健康總分9.0±1.2*19.3±2.0*8.9±1.3*36.3±1.7 4.6±1.5*8.0±1.6*16.0±2.4*4.6±1.5*116.7±10.2*6.4±1.5 11.1±1.5 4.2±2.3 37.0±1.1 2.4±1.7 4.2±1.2 7.1±1.5 2.0±1.3 72.5±13.0

表 2 觀察組與正常人群生存質量維度得分比較（±s，分）

表 2 觀察組與正常人群生存質量維度得分比較（±s，分）

注：與正常人群比較，#P＜0.05

維度 觀察組（n=63） 正常人群（n=∞）軀體健康軀體角色功能軀體疼痛社會功能情緒角色功能心理健康精力總體健康90.10±1.21 86.93±4.10#88.19±10.03 83.13±6.17#82.45±21.35#81.80±7.51#77.60±10.40#95.06±6.31 97.76±4.53 97.11±8.95 94.62±9.23 97.90±7.11 98.04±8.17 94.12±7.02 90.71±6.50 97.12±8.30

2.2 兩組髖關節功能康復效果比較

經Harris評分表明，觀察組髖關節Harris評分等級為優，總分為（93.0±8.64）分，明顯優于對照組[（63.7±13.6）分]，組間差異有高度統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表 3 兩組Harris評分比較（±s，分）

表 3 兩組Harris評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，△P＜0.01

維度 觀察組（n=63） 對照組（n=35）疼痛步態活動畸形活動度總分41.1±2.2△30.9±2.1△12.0±1.3△3.3±2.1△4.2±0.3△92.0±7.4△37.7±4.3 13.7±5.5 6.6±1.2 2.0±1.1 2.4±1.2 63.7±13.6

2.3 術后并發癥情況

隨訪觀察期間，觀察組2例患者摔傷入院行二次髖關節置換術，并發癥發生率為3.08%（2/65）。對照組因髖關節功能障礙引起的并發癥包括摔傷2例，骨折3例，壓瘡2例，共7例（20.00%），兩組并發癥發生率組間比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。

3 討論

Harris評分作為疾病特異性評分方法，最主要的指征是反映患者的軀體疼痛情況和生理功能情況，而生存質量得分更強調了患者本人的主觀感受描述，體現了現代醫學的人文關懷原則，家庭、社區保健及康復訓練等指標均被納入考量范疇。韋懿蕓等[2]研究指出：SF-36量表具有普遍適用性，可廣泛應用于惡性腫瘤、嚴重慢性疾病、人工關節置換術患者的生存質量評價，信度、效度較高。本文通過Harris評分與SF-36量表的綜合應用，對髖關節置換術后患者的生活質量進行了更為準確、全面的評價。

隨訪觀察發現，觀察組患者生存質量各項指標評分除社會功能外均明顯高于對照組（P＜0.01），軀體健康、心理健康等功能指標得到了恢復與改善，證明手術對患者生存質量的提高具有重要意義，與黃強等[3]研究結論基本一致。同時，髖關節置換術患者軀體健康、軀體疼痛、總體健康指標得分接近于正常人群（P＞0.05），也進一步證明患者術后髖關節功能得到了明顯改善，疼痛強度緩解，整體健康水平得到了提高。觀察組社會功能、軀體角色功能、精力等指標得分低于正常人群的原因可能與健康教育、康復治療因素存在一定關聯，也有部分患者因顧慮人工關節磨損或其他關節病變自行限制了社會活動。因此，髖關節置換術術前應綜合評估患者關節功能障礙的嚴重程度及其他影響因素，可考慮同期行多關節置換手術。全髖關節置換術患者的康復護理，除繼續關注生理功能的恢復外，對于心理健康、社會支持、社會活動參與等生存質量指標的提高也應當重視，重視社區、家庭護理教育的參與，減少患者的術后顧慮。

Harris評分比較發現，觀察組髖關節得分為（92.0±7.4）分，等級為優；對照組得分為（63.7±13.6）分，表明人工髖關節置換術對患者髖關節功能起到了顯著的改善作用，這與國內外多數學者關于人工關節置換術后療效評估結論相符。結合髖關節置換術對嚴重髖功能疾患患者關節功能、生活質量的量表評定結果分析，可以發現：觀察組髖關節功能評分優秀（＞90分）的患者生存質量平均得分均在70～90分之間，僅個別患者髖關節功能評分優秀者生存質量得分較低，由此可證實，髖關節功能等級優秀是生存質量評分高的必要條件。人工髖關節置換術患者生存質量與關節功能改善程度呈正相關關系，其中，生存質量量表的總體健康、軀體健康、軀體疼痛指標與髖關節功能存在明顯相關性，其原因在于髖關節置換術是改善關節疼痛強度，恢復關節功能的重要途徑，對恢復患者總體健康有顯著意義；其他生存質量指標如情緒健康、精力等受家庭經濟條件、社會支持等諸多因素影響程度較高，與Harris評分相關性相對不明顯[4]。這也提示，髖關節骨性關節炎患者全髖關節置換術后的生活質量應得到有力的社會支持，醫療單位的努力僅能在手術治療及康復初期提供治療幫助，鼓勵患者自理、盡早回歸家庭與社會才是促進患者生活質量有效提升的關鍵，這也是生物-心理-社會的現代醫學模式轉變的重要成果。

此外，本調查發現，觀察組因髖關節功能障礙導致的并發癥發生率僅 3.08%（2/65），對照組則高達 20.00%（7/35），表明髖關節手術治療一定程度上可對中長期并發癥的發生形

成抑制作用[5]。從兩組患者的年齡分布情況來看，多數患者年齡在60歲以上，觀察組與對照組的平均年齡分別為（63.2±10.5）歲和（62.7±8.5）歲。隨著年齡增加，機體系統功能自然衰老、退化，嚴重并發癥的發生幾率大大提高。因此，對合并其他慢性疾病的患者在髖關節術后應加強合并癥治療和預防護理工作，同時，高齡患者再行髖關節置換術前也應綜合考慮患者年齡、器官功能、合并癥等情況，慎重手術[6]。

綜上所述，人工髖關節置換術可顯著改善髖關節功能嚴重疾患患者的生存質量，減少髖關節功能障礙引起的并發癥，且術后生存質量的改善應當與健康干預、社會支持更多地聯系起來。

[1]崔旭，張伯勛，李靜東.人工全髖關節置換術治療56例強直性脊柱炎的臨床研究[J].中國矯形外科雜志，2006，14（9）：666-668.

[2]韋懿蕓，顏艷，王多勞，等.中文版SF-36在社區老年人生存質量評價中的應用[J].中南大學學報：醫學版，2006，31（2）：184-188.

[3]黃強，李偉.全髖關節置換術后病人健康相關生存質量評估[J].中國矯形外科雜志，2007，15（6）：415-417.

[4]薛源，賀加.SF-36量表應用于人工髖關節置換患者生命質量測定的效果評價[J].中國矯形外科雜志，2008，16（7）：507-509.

[5]許鵬，姚建鋒.節病患者病情程度與體內自由基含量變化分析的影響[J].中國矯形外科雜志，2001，8（5）：469.

[6]陳明，郭承軍.生物型人工全髖關節置換治療髖關節骨關節炎的中期療效評估[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（48）：66-67.