步長腦心通聯合辛伐他汀治療冠心病合并高脂血癥的療效觀察

梁慶佳

廣東省佛山市三水區疾病防治所門診部，廣東佛山 528100

冠狀動脈性心臟病（CHD）簡稱冠心病，它是一種較為常見的心臟病，是指冠狀動脈狹窄、供血不足引起的心肌機能障礙和（或）器質性病變，所以也稱之為缺血性心肌病[1]。據流行病學調查顯示，隨著社會發展及人們生活方式及習慣等因素的影響，冠心病發病率和死亡率呈現出有增無減的態勢[2]。研究顯示其發病率與高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病、低高密度脂蛋白血癥等危險因素相關[3]。鑒于此種情況，積極加強對此類患者的血脂調節成為治療冠心病合并高脂血癥的關鍵措施之一，故本研究采用步長腦心通聯合辛伐他汀治療冠心病合并高脂血癥，獲得良好的療效，現總結分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月～2011年10月在我院門診就診的冠心病合并高脂血癥的患者106例，其中，男65例，女41例；年齡 46～75 歲，平均（53.9±3.5）歲；病程 5 個月～15 年，平均（3.6±0.8）年；高血脂85例，穩定型心絞痛患者87例，不穩定型心絞痛患者19例，合并高血壓76例，合并糖尿病23例。冠心病的診斷標準為WHO判定的冠心病診斷標準[4]，高脂血癥參照“高脂血癥”診斷標準確定，2周內經2次查空腹總膽固醇（TC）≥5.72 mmol/L，三酰甘油（TG）≥1.70 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.36 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜0.91 mmol/L[5]。全部患者均排除肝、腎、甲狀腺疾病及藥物引起的繼發性高脂血癥，有活動性肝炎或血清轉氨酶增高者，經詢問病史及有關檢查排除神經肌肉性疾病，急性心肌梗死，圍絕經期綜合征所致的胸痛，并排除藥物所致繼發性高脂血癥。將其隨機分為觀察組與對照組，每組各53例。兩組患者性別、年齡、病程、病情等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予冠心病基礎藥物治療，包括阿司匹林、硝酸甘油、酒石酸美托洛爾，于服藥前2周患者經治療病情穩定后均停用其他血脂調節藥物及影響血脂代謝的藥物，服用不影響脂質代謝的擴張藥物，飲食習慣及生活方式不變，再加服辛伐他汀20 mg/d，觀察組則在對照組的基礎上加用口服步長腦心通膠囊1.6 g，3次/d。兩組療程均為4周。

1.3 觀察指標

1.4 療效判定標準

顯效：心電圖各導聯ST段、T波恢復正常或心電圖明顯改善，如T波由倒置變為直立等；有效：心電圖雖有改善但未達到標準，如下降的ST段回升＞0.05 mV或抬高的ST段下降0.05～0.01 mV，T波由倒置變淺或低平，或由低平變直立；無效：心電圖無改善[6]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

應用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為94.34%，對照組為75.47%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后血脂變化比較

觀察組TG、TC、LDL-C的水平均明顯降低 （P＜0.05），HDL-C水平升高，對照組LDL-C也稍有降低，而TG、TC、HDL-C變化不明顯（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血脂變化比較（±s，mmol/L）

表2 兩組治療前后血脂變化比較（±s，mmol/L）

注：與對照組比較，△P＜0.05

組別 例數 TC TG LDL-C HDL-C觀察組治療前治療后對照組治療前治療后53 5.71±0.97 3.92±0.58△1.89±0.76 1.52±0.78△3.82±0.70 3.00±0.85△1.32±0.28 1.65±0.35 53 5.88±0.89 5.81±0.99 1.78±0.79 1.74±0.69 3.62±0.59 3.36±0.93 1.29±0.29 1.30±0.39

2.3 兩組治療前后部分心功能參數變化比較

觀察組治療后 CO、CI、EF 均顯著增加（P ＜ 0.01），舒張末內徑觀察組有明顯減少（P＜0.05），而對照組指標變化差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后部分心功能參數變化比較（±s）

表3 兩組治療前后部分心功能參數變化比較（±s）

注：與對照組比較，△P ＜ 0.05、△△P ＜ 0.01

組別 例數 CO（L/min） CI[L/（min·m2）]EF（%） EDD（d/cm）觀察組治療前治療后對照組治療前治療后53 2.82±0.87 4.74±1.07△△3.33±0.96 3.92±0.55△△73±12 85±14△△5.23±0.31 4.35±0.85△53 3.16±0.96 3.35±1.17 3.41±1.06 3.49±1.37 73±14 77±11 5.42±0.56 5.16±0.75

3 討論

高脂血癥與動脈粥樣硬化在CHD的發展中占主要位置，也是主要的危險因素，更是心血管疾病重要的危險因子。多數文獻報道動脈粥樣硬化是發生CHD的病理基礎，而發生動脈粥樣硬化的前提是血脂代謝不正常與紊亂，最終原因可能與血管內皮細胞功能受到損傷以及血小板被激活相關[7]。近幾年研究表明，降低血清TC、TG、LDL-C，升高HDL-C可有效地抑制動脈粥樣硬化的發展，還可以消退動脈粥樣硬化斑塊，降低心血管疾病的病死率和發病率。降脂是治療CHD合并高血脂癥的關鍵，也是對CHD患者的一級預防和二級預防中的價值，無疑對降低CHD發病率、病死率和改善預后具有十分重要的臨床意義[8]。

1993年步長腦心通膠囊上市，到目前為止，該藥在心腦血管疾病等臨床多學科領域里的研究取得了顯著的進展。它屬于一種中成藥，是根據中醫理論研制而成，其主要的中藥成分有黃芪、赤芍、丹參、當歸、川芎、桃仁、紅花、乳香（制）、沒藥（制）、雞血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龍、全蝎、水蛭等。

藥理實驗表明[9]，黃芪具有高效的抗氧化、降血脂作用；丹參對血中LDL及TG的含量有明顯的降低效果，同時對主動脈壁膽固醇含量也有同樣的療效；川芎與紅花可抑制和解聚血小板的聚集；當歸與川芎還有降血脂、抗血栓的作用；黃芪與川芎可提高心肌細胞的抗缺氧能力，降低心肌耗氧量，對心肌細胞有明顯的保護作用；全蝎能降低纖溶酶含量和凝血酶原活性，具有抗血栓作用，地龍與全蝎含大量水解蛋白酶等多種血栓溶解因子，可降低TC，減少動脈硬化斑塊，溶解血栓。總而言之，步長腦心通膠囊能有效地降低全血高切、低切黏度、還原黏度、血小板黏附；可抑制ADP誘導的血小板聚集；可明顯抑制血栓形成[10]。還有研究表明，步長腦心通還可增加犬心肌供血，改善心功能；降低血清LDH和CK活性，縮小心肌梗死范圍，提示腦心通膠囊具有抗急性心肌缺血作用。呂英[11]通過使用腦心通治療高脂血癥患者，3粒/次，3次/d，用藥2個月后，TC和TG均顯著下降，與治療前比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05、P＜ 0.01）。

辛伐他汀為甲基羥戊二酰輔酶A（HMG-COA）還原酶抑制劑，抑制內源性膽固醇的合成，為血脂調節劑。文獻資料表明，有降低高脂血癥患者血清、肝臟、主動脈中TC的含量，降低極低密度脂蛋白膽固醇 （VLDL-C）、LDL-C水平的作用，減輕動脈粥樣硬化。目前許多大規模臨床試驗證明，除了以上作用外，辛伐他汀還具有改善內皮功能、抑制血小板功能、抗血栓形成、抑制炎性細胞、減少炎癥過程、增加平滑肌細胞及膠原成分、穩定已破裂的動脈粥樣斑塊的作用，從而減少冠脈事件[12]。楊昶[13]采用辛伐他汀滴丸10～20 mg治療高脂血癥患者 76例，8周后總 TC、TG、LDL-C均有所下降 （P＜0.05），HDL-C有所升高（P＜0.05），說明辛伐他汀滴丸治療高脂血癥療效確切，而且價格低廉。

本研究結果表明，步長腦心通聯合辛伐他汀治療CHD合并高脂血癥8周后，TG、TC、LDL-C 的水平降低（P＜0.05），特別是大部分患者TG、LDL-C水平降低十分明顯。這說明步長腦心通聯合辛伐他汀對降低TG、TC、LDL-C有明顯的效果，同時還有升高HDL-C水平的作用。對照組LDL-C也稍有降低，而 TG、TC、HDL-C變化不明顯（P＞0.05）。 對 CHD血脂異常患者不僅能降脂，還能改善臨床癥狀，提示步長腦心通結合辛伐他汀是治療CHD血脂異常的理想藥物，值得臨床應用。

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