牙周牙髓聯合治療120例重度牙周炎的臨床分析

季旭東 馬麗華 高 黎 張 丹

鄭州大學口腔醫學院牙體牙髓科，河南鄭州 450052

牙周炎是侵犯牙齒支持組織和牙骨質的慢性感染性破壞性疾病，是導致成年人牙齒喪失的主要原因，約占總數的40%以上[1]。牙周炎的治療有非手術治療和手術治療，其中非手術治療包括控制菌斑、齦上潔治、齦下刮治和根面平整以及輔助性藥物治療[2]。但上述方法均有一定的局限性，對重度牙周炎療效尚需商榷。我院通過根管治療結合局部應用派麗奧-布洛芬緩釋凝膠治療重度牙周炎患者，取得滿意的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年8月～2011年6月我院門診重度牙周炎患者 60例，男 34例，女 26例，年齡 32～58歲，平均（38.25±11.47）歲。入選者須符合下列條件：①無系統性疾病，婦女未妊娠；②3個月內未服用抗生素、免疫調節劑、避孕藥等，6個月內未作牙周局部治療；③診斷為中度或重度慢性牙周炎，每個象限內至少有1顆牙探診深度≥4 mm，附著喪失≥4 mm。符合條件的患牙共計84顆納入研究。按隨機化原則分為根管治療+派麗奧-布洛芬緩釋凝膠治療組（A組）、根管治療+碘甘油組（B組）及碘甘油組（C組），每組各28顆牙，每組患者的年齡、性別分布及基線水平各指數差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 派麗奧-布洛芬緩釋凝膠的制備 派麗奧軟膏 （日本新時代治藥株式會社，日本）：主要由鹽酸二甲胺四環素組成的緩釋劑型，本藥為淡黃色、無臭、味苦軟。利用派麗奧的緩釋功效，在派麗奧內加入一定量布洛芬（布洛芬緩釋膠囊，中美史克，中國）制成派麗奧-布洛芬緩釋凝膠（布洛芬終末濃度為10%）[3]，分裝在派麗奧軟膏注射器內，冷藏備用。碘甘油：1%溶液劑（上海運佳黃浦制藥有限公司，中國）。

1.2.2 方法 基礎治療包括全口齦上潔治、齦下刮治、口腔衛生宣教。全面檢查做牙周病詳細記錄，A、B組牙于局麻下開髓，拔髓，ROOT ZX（Morita公司，日本）測定根管長度，逐步后退技術預備根管，2.5%氯化鈉與3%雙氧水交替沖洗10 min，吹干，封氫氧化鈣糊劑，1周后根管糊劑和牙膠尖側向加壓充填后，以此時為基線按位點進行牙周檢查。檢查記錄后，各牙做齦下刮治和根面平整后，牙周袋內置派麗奧-布洛芬緩釋凝膠，讓凝膠充滿牙周袋并稍稍溢出，囑患者2 h內不要進食、漱口、刷牙。1次/周，共4次；對照組碘甘油組每周2次，連續用藥4周。第2周及第5周復查，每次復診均詢問有無主觀不適反應。

1.2.3 臨床檢查和療效評價標準 觀察指標包括牙齦指數（gingival index，GI）、菌斑指數（plaque index，PLI）、探針深度（probe depth，PD） 和齦溝出血指數 （sulcus bleeding index，SBI）。評價標準：顯效：PD減少2 mm以上，或恢復到正常值（≤3 mm），GI、PLI有改善或不變，SBI減少≥ 1；自覺癥狀消失或明顯減輕。有效PD減少1 mm以上，但不足 2 mm，SBI減少≥ 1；或PD減少達3 mm，但 SBI不變；自覺癥狀減輕。改善：PD減少或SBI減少≥1或自覺癥狀略減輕。無效：GI、PLI、SBI均無改進或加重；主觀癥狀無任何緩解或加重。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/受檢例數×100%。

1.3 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 13.0進行分析，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，多組間的比較用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1結果顯示：治療前 三 組病例的 PLI、SBI、GI、PD指標的差異無統計學意義（P>0.05）。結果顯示三組病例治療后PLI、SBI、GI、PD指標均與治療前差異有統計學意義 （P<0.05）。治療后根管治療+派麗奧-布洛芬緩釋凝膠治療組（A組）與根管治療+碘甘油組（B 組）的 PLI、BOP、GI、PD 指標優于碘甘油組（C組）（P＜0.05）；治療后根管治療+派麗奧-布洛芬緩釋凝膠治療組（A組）優于根管治療+碘甘油組（B組）（P ＜ 0.05）。

應用3種治療方法治療重度牙周炎的臨床療效分析見表2。統計學分析結果顯示：根管治療+派麗奧-布洛芬緩釋凝膠治療組與根管治療+碘甘油組總有效率高于碘甘油（P<0.01）；根管治療+派麗奧-布洛芬緩釋凝膠治療組總有效率高于根管治療+碘甘油組（P<0.05）。

表1 三種治療方法治療前后的臨床指標記錄（±s）

表1 三種治療方法治療前后的臨床指標記錄（±s）

組別 病灶數 觀察時間 PLI SBI GI PD（mm）A組28 B組28 C組28治療前治療后治療前治療后治療前治療后2.28±0.54 0.96±0.31 2.47±0.42 1.17±0.33 2.47±0.36 1.35±0.21 2.66±0.49 0.77±0.23 2.47±0.42 0.81±0.29 2.52±0.55 0.92±0.27 2.58±0.51 0.81±0.37 2.49±0.65 0.91±0.27 2.57±0.63 1.21±0.45 4.87±0.68 2.55±0.46 4.87±0.67 2.67±0.45 4.82±0.59 2.91±0.51

表2 應用三種治療方法治療重度牙周炎的臨床療效分析[n（%）]

3 討論

現代牙周病的細菌病因學研究證明牙周炎是多種厭氧菌混合感染性疾病，控制齦下菌斑和細菌是治療牙周病的關鍵。其中齦下菌斑是影響牙周炎發生、發展的危險因素。菌斑是其發生的始動因子，細菌及其產生的內毒素可引起牙周組織的破壞。傳統的治療方法不易消除侵入袋底牙齦組織根分叉區的致病菌，常不能獲得滿意療效。因此全身加局部應用抗菌藥物治療牙周病成為重要治療手段。鹽酸米諾環素軟膏（派麗奧）主要成分為鹽酸二甲胺四環素、氧化錳、乙基及濃縮甘油，為廣普抗菌素，它對牙周袋內主要致病菌（伴放線桿菌、巨核梭桿菌、牙齦卟啉菌等）有很好的抑菌作用。許多學者[3-4]研究發現鹽酸米諾環素具有緩釋作用，能在牙周袋局部保持長時間的有效濃度，對牙周組織中的膠原酶活性有抑制作用，并對骨吸收有阻止作用，對治療牙周炎療效確切。但對于重度牙周炎患者中病灶牙髓本身處于亞臨床狀態，與牙周組織的細菌及炎癥相輔相成。布洛芬作為NSAIDs類藥物的代表，其作用機制主要是通過對環氧化物酶的抑制而減少PGs的合成，減少炎癥和骨吸收，從而達到治療牙周炎的作用[5]，與鹽酸米諾環素結合能很好的控制牙周炎[6]。但重度牙周炎不僅破壞了牙周組織，而且通過牙周牙髓交通支使牙髓處于一種亞臨床狀態，而病變牙髓的存在又將防礙牙周治療后牙周組織的愈合。單純局部治療是不能消滅潛在細菌的，我院在局部治療的同時結合根管治療，結果顯示根管治療+派麗奧-布洛芬緩釋凝膠局部治療總有效率明顯高于單純根管治療或局部治療，不但能夠根除牙周組織的細菌及炎癥反應，而且能夠消滅潛在的隱藏的病原，避免了牙周炎癥反復發作。總之，根管治療結合派麗奧-布洛芬緩釋凝膠治療重度牙周炎取得了滿意的療效，值得臨床推廣應用。

[1]張震康，俞光巖.實用口腔科學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2009：88.

[2]付黎明，李 萍，楊麗華，等.牙周病的臨床治療分析[J].中國醫藥導報，2010，7（19）：56-57.

[3]侯振偉，白鶴翔，張風華，等.布洛芬緩釋凝膠治療慢性牙周炎的臨床研究[J].實用口腔醫學雜志，2008，24（5）： 741-743.

[4]Vanheusden A，Nusgens B，Goffinet G，et al.In vitro modulation of human gingival epithelial cell attachment and migration byminocycline-HCL[J].J Periodontal Res，1998，33（6）：377-385.

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[6]劉曉花，李紓，王愛芹，等.派麗奧聯合布洛芬治療慢性牙周炎的療效[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2010，20（2）：99-102.