長春瑞濱聯合順鉑治療三陰性乳腺癌的臨床觀察

李紅濤，余 娜

(焦作市人民醫院，河南焦作454002)

在成年女性人群中，乳腺癌的發病率居首位，嚴重危害女性的身心健康。大部分乳腺癌患者對放療、化療和內分泌治療敏感，但臨床上有部分患者其雌激素受體(estrogen receptor，ER)、孕激素受體(progesterone receptor，PR)及人表皮生長因子受體2(human epidermal growth factor receptor-2，HER-2)均陰性，稱為三陰性乳腺癌(triple-negative metastatic breast cancer，TNBC)，治療效果較差，聯合化療是這類患者首選的治療方案。本研究選擇27例TNBC患者，給予長春瑞濱聯合順鉑方案化療，并觀察療效及毒副反應，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年9月至2011年11月我院收治的27例TNBC患者，均為女性，年齡30～68歲，平均年齡44歲。均經病理學或細胞組織學證實，轉移灶均經CT、MRI、彩超等證實。KPS評分＞50分，預計生存期≥3個月，治療前肝腎功能、血常規、心電圖正常，有客觀可評價病灶。

1.2 治療方法 長春瑞濱25 mg·m－2，靜脈滴注，d1，8;順鉑 25 ～ 30 mg·m－2，靜脈滴注，d1～3;21 d 為 1周期。化療期間常規給于5-HT3受體拮抗劑預防消化道反應。2周期后評價療效及毒副反應，疾病得到控制者繼續進行4周期化療，未得到控制者停止化療。

1.3 療效評價 按照WHO評價標準進行療效評價。完全緩解(complete remission，CR):病灶完全消失;部分緩解(partial remission，PR):最大徑之和縮小≥30%;病情穩定(stable disease，SD):最大徑之和縮小＜30%或增大 ＜20%;病情進展(progressive disease，PD):最大徑之和增大≥20%。以CR+PR計算總有效率，以CR+PR+SD計算疾病控制率。毒副反應按照WHO毒副反應分級標準分為0～Ⅳ度［1］。

2 結果

2.1 療效 27例TNBC患者均接受至少2周期化療，其中 CR 1 例(3.7%)，PR 8 例(29.6%)，SD 15 例(55.6%)，PD 3 例(11.1%)。總有效率為 33.3%，疾病控制率為88.9%。

2.2 毒副反應 主要毒副反應為骨髓抑制和消化道反應。骨髓抑制多為0～Ⅱ度;Ⅲ～Ⅳ度白細胞減少共6例，應用粒細胞集落刺激因子治療后緩解;血小板減少者未給予特殊治療。Ⅲ～Ⅳ度消化道反應共6例，應用胃復安、托烷司瓊治療后緩解。肝功能損傷表現為ALT的輕度升高，應用保肝藥物后降低。詳見表1。

表1 全組毒副反應發生情況 例(%)

3 討論

近年來乳腺癌的發病率呈逐年上升的趨勢，手術、放療、化療及內分泌治療等綜合治療是乳腺癌的主要治療手段，且取得了較好的效果。但由于部分乳腺腫瘤的特異性，有些治療效果不佳。TNBC是一種特殊類型的乳腺癌，約占乳腺癌的15%，其許多生物學特性與基底細胞樣型乳腺癌相似，但兩者之間存在某些基因表達譜和免疫表型上的差異，因此不能完全等同。TNBC具有特殊的生物學及臨床病理學特點，預后較差［2－3］。國外文獻［4］報道，三陰性可能是乳腺癌預后不良的指標。

長春瑞濱是一種半合成生物堿類抗腫瘤藥物，屬于細胞周期特異性藥物，其通過阻止微管蛋白聚合和誘導微管解聚，使細胞停止于有絲分裂中期，抑制腫瘤細胞增殖并促進其凋亡，從而提高腫瘤的局部控制率和患者的生存率［5］。順鉑是一種廣譜抗腫瘤藥物，與腫瘤細胞DNA相互結合形成交叉鏈結構，從而破壞腫瘤細胞DNA的功能，阻止其不斷的復制。因此，長春瑞濱聯合順鉑具有協同抗腫瘤的作用［6－7］。本研究結果顯示，長春瑞濱聯合順鉑治療TNBC的總有效率為33.3%，疾病控制率為88.9%。另外，本研究結果還顯示，長春瑞濱聯合順鉑治療TNBC的主要毒副反應為骨髓抑制、胃腸道反應，且所有毒副反應中輕度者可自行緩解，重度者經對癥處理后也均可緩解。

綜上所述，長春瑞濱聯合順鉑治療TNBC療效較好，毒副反應輕，患者對其耐受性良好，值得臨床推廣應用。

［1］周際昌.實用腫瘤內科學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2003:45－47.

［2］Rhee J，Han SW，Oh DY，et al.The clinicopathologic characteristics and prognostic significance of triple-negativity in node-negative breast cancer［J］.BMC Cancer，2008，8:307.

［3］關印，徐兵河.三陰性乳腺癌的臨床病理特征及預后分析［J］.中華腫瘤雜志，2008，30(3):196－199.

［4］Mersin H，Yildirim E，Berberoglu U，et al.The prognostic importance of triple negative breast carcinoma［J］.Breast，2008，17(4):341－346.

［5］劉坤，江波，涂長玲，等.NP與GP方案治療晚期乳腺癌的臨床觀察［J］.腫瘤基礎與臨床，2010，23(2):139 －141.

［6］李琳，許崇安，劉殊，等.長春瑞濱聯合順鉑治療蒽環類化療后的晚期乳腺癌療效分析［J］.現代腫瘤醫學，2009，17(1):51－52.

［7］陳曉東，王思亮，李琦.DP方案與NP方案治療65例晚期乳腺癌療效及不良反應對比觀察［J］.現代腫瘤醫學，2009，17(6):1072－1074.