益腎靈顆粒聯合復方玄駒膠囊治療少弱精子癥的臨床觀察

李福宏

據世界衛生組織統計顯示，全球不孕夫婦已達6 000～8 000萬對，男性不育癥占不孕夫婦的40%～50%，多為精液異常所致［1］。在與男性生育能力相關的精液指標中，精子密度和活動力極為重要，是決定男性生育力的主要因素，只有一定數量的正常前向運動的精子才能確保精子抵達輸卵管壺腹部與卵子結合形成受精卵［2］。隨著生活方式的改變和環境的日益惡化，男性精子質量逐漸下降，由男性精液質量異常導致的不育癥發生率逐漸升高。在男性不育癥患者中，少、弱精子癥占有相當大的比例［3］。由于該病的治療一直是男科醫生的一大難題，缺乏非常有效的治療方法［4］。本研究通過對30例患有少弱精子癥的患者服用益腎靈顆粒和復方玄駒膠囊療效的觀察，討論兩者聯合用藥在治療男性不育方面的作用。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇30例在我科就診的患有少弱精子癥的不育患者，年齡24～42歲，平均(30±2.1)歲?；楹笳Ｐ陨?年以上不育者(1992年世界衛生組織推薦診斷標準)，其配偶檢查正常。參加本次治療的男性患者均為首次。排除標準:精索靜脈曲張、生殖道急慢性炎癥、先天畸形、精路梗阻、睪丸萎縮、性功能障礙、逆行射精或不射精、配偶有不孕疾患等影響生育的因素。

1.2 診斷標準 一次射精量＜2 mL，密度≤20×106/mL，前向運動精子(a級和b級)低于50%或者快速直線前向運動精子(a級)＜25%［5］。

1.3 標本采集及檢測 按世界衛生組織精液檢查手冊診斷標準:受檢者禁欲5～7d，用手淫體外排精將精液采集到無菌試管內，取出精液后置25～-35℃水浴箱內，1 h內檢查?；颊叽_診后(化驗3次)，給予益腎靈顆粒和復方玄駒膠囊治療，治療結束后復查精液。

1.4 治療方法 本組患者給予益腎靈顆粒(福建省泵州恒達制藥公司，國藥準字19961381)口服，1袋/次，3次/d;復方玄駒膠囊(施強藥業有限公司)口服，2粒/次，3次/d，4周為1個療程，共接受3個療程的治療。

1.5 療效判斷標準 (1)顯效:治療后精液分析顯示精子質量正常，密度＞20×106/mL，且a級＞25%或(a+b)＞50%。(2)有效:治療后精液分析顯示精子質量較前有改善但仍屬異常。(3)無效:治療前后精子質量無改善。

1.6 統計學分析 應用SPSS11.0統計軟件進行t檢驗。

2 結果

治療后，30例患者中，顯效10例，有效15例，無效5例，總有效率達83.3%，見表1。

表1 30例患者治療前后精液常規參考比較

3 討論

特發性少弱精子癥為男性不育的主要原因之一。近年來，受環境等多種因素的影響及不少人對性生活觀念認識模糊、性生活不節制而導致腎氣虧損，男性精液質量呈不斷下降的趨勢，男性不育癥逐年增多［6］，男性中因少精子、弱精子而引起的不育癥最為常見。雖然有關治療少弱精子癥的藥物不斷出現，但是其療效尚不盡人意。中醫古籍無少、弱精癥等精液異常分類的記載，但已有類似描述。張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中:“男子脈浮弱而澀，為無子，精氣冷”。中醫認為，腎藏精，主生殖，腎的精氣盛衰直接關系到人的生殖和生長發育。因此，中醫在治療本癥上主要從補腎著手，佐以調肝、健脾，兼及活血化瘀、清利濕熱。現代藥理研究證實，補腎類中藥可以改善下丘腦-垂體-睪丸性腺軸的功能，能夠促進下丘腦促性腺激素釋放激素的釋放，提高垂體促黃體生成素、促卵泡生長激素的合成、分泌，促進睪丸合成、釋放睪酮，啟動、促進精子的發生［7］。

益腎靈顆粒由元代御藥院“五子衍宗丸方”衍生而來，方由枸杞子、補骨脂、淫羊藿、金櫻子等十三味中藥組成。《藥性考》載其具有“秘精益氣，專補命門”之功，主治腎陽虧虛、腎精不足引起的陽痿、早泄、少精、死精、精寒無子等癥。

《本草綱目》記載，玄駒具有補腎養肝、強壯筋骨之功效。現代研究證實其具有通絡止痛、抗炎等功能。復方玄駒膠囊以玄駒為君藥，輔以蛇床子、淫羊藿、枸杞子為佐藥，蛇床子歸腎經，溫腎壯陽，燥濕祛風;淫羊藿、枸杞子歸肝、腎經，補肝益腎，強筋骨，祛風濕［8］。諸藥配伍具有滋補肝腎、壯陽益精作用，對虛勞精虧、腰膝酸軟、精冷滑泄、性欲低下、功能性陽痿有較好的療效。其中玄駒(螞蟻)被譽為微型動物的營養寶庫，含有多種氨基酸和微量元素及維生素，具有補腎益精作用［9］。動物試驗表明，玄駒制劑能夠增強受試動物陰莖勃起功能和交配功能，捕捉率和交配率顯著增加［10］。淫羊藿是一種常用的補腎壯陽中藥，其提取物具有雄激素樣作用，能使動物性器官的重量增加，精液分泌增多［11］。復方玄駒膠囊可以明顯升高精子密度＜20×106/mL的精子的a+b級精子比例［12］。高章圈等［13］研究表明，服用復方玄駒膠囊可以明顯提高不育癥患者血漿中睪酮含量。睪酮是男性主要的生殖內分泌激素，主要由睪丸分泌產生，與生育能力密切相關。睪酮在精子發生中起著重要作用，研究表明，提高體內睪酮含量能增強生精功能，使精子數目增加。劉永杰等［14］研究表明，復方玄駒膠囊可以明顯提高少精子癥患者精液中的a+b級精子比例，其原因可能是其隨著精漿果糖和α-葡萄糖苷酶濃度的升高而升高，而精子密度＞20×106/mL組患者精子的a+b級精子比例無顯著性改變，可能是精漿果糖和α-葡糖苷酶的濃度升高的幅度不足以影響精子的活動力。故復方玄駒膠囊可用于少、弱精子癥患者在提高精子密度的基礎上提高精子的活動力。

本觀察結果顯示，少、弱精子癥不育患者在接受3個療程的治療后，30例中，有25例a級精子總數、a+b級精子總數、精子密度及精子活動率較治療前均顯著提高(P＜0.01)，精液量亦有所提高(P＜0.05)。本組試驗結果表明，益腎靈顆粒聯合復方玄駒膠囊治療少弱精子癥，對患者精液質量方面具有良好療效，安全，未見不良反應。

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