髖臼骨折合并股神經損傷相關因素分析及臨床治療

吳鋼等

【摘要】 目的 分析總結髖臼骨折合并股神經損傷的相關因素。方法 回顧性分析我院2001年1月至2010年12月患髖臼骨折合并股神經損傷的患者6例，根據肌電圖、臨床癥狀等分析股神經損傷的原因，根據不同的損傷原因針對性治療方法方法。患者隨訪1～3年，平均隨訪2年，觀察患者股四頭肌肌力及感覺功能的恢復情況。結果 本組6例患者，股骨骨折進而引起股神經損傷的患者1例，因血腫壓迫導致股神經損傷的患者1例，因髖關節外傷手術引起股神經損傷的患者2例，因腹股溝膿腫切開引流術所致的股神經損傷2例。患者隨訪1～3年，股四頭肌肌力均有恢復，患者感覺功能也有不同程度的恢復。結論 髖臼骨折合并股神經損傷臨床上少見，常見股神經損傷的原因有骨折、血腫壓迫以及醫源性損傷等。股神經損傷應引起重視。

【關鍵詞】 髖臼骨折；股神經損傷；股四頭肌

髖臼骨折是一種嚴重的髖部創傷，它是關節內損傷的一種，隨著高能量及高速致傷因素的增多，髖臼骨折的發生率也逐年增高。髖臼骨折常合并有其他部位的骨折，嚴重影響患者的生活質量。股神經由腰2～4神經根組成，支配股四頭肌和縫匠肌，在其行進部位的病變容易造成股神經損傷。股神經損傷的常見原因有骨折、手術等醫源性損傷、血腫壓迫等。髖臼骨折合并骨神經損傷的臨床報道較為少見，文獻報告多為個例報告，我院2001年1月至2011年12月治療髖臼骨折合并股神經損傷患者6例，通過檢查肌電圖，分析股神經損傷的原因，總結預防方法。現將總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2001年1月至2010年12月，選擇在我院治療的髖臼骨折患者167例，其中6例為合并股神經損傷，男4例，女2例，年齡28～57歲，平均年齡40.3歲。手術損傷4例，骨折損傷1例，血腫壓迫損傷1例。骨折原因有車禍、重物砸傷、劇烈運動等。1例前壁骨折伴股骨頭前脫位造成股神經挫傷，1例髖臼前柱前壁陳舊骨折， 4例為雙柱骨折。

1.2 手術方法 運用肌電圖機對患者進行檢查，根據肌電圖的特點及改變，定性判斷骨神經損傷的情況，分析股神經損傷的原因，通過血腫消除、神經松懈術、神經縫合術、神經移植術等針對性治療對股神經損傷進行修復。本組患者中有1例為血腫壓迫致股神經損傷，清除血腫病進行神經束減壓，神經外膜松懈。本組由于關節手術牽拉導致股神經斷裂患者2例，行股神經縫合術，對神經進行營養藥物治療及理療，修復受損的股神經。腹股溝膿腫切開引流術所致的股神經損傷2例，切開增厚的神經外膜，行神經松懈術。骨折直接引起的股神經損傷患者1例，術中發現股神經由于骨折被移位、牽拉，彈性變差，股神經緊繃，行股神經松懈，緩解股神經損傷。

2 結果

2.1 本組6例患者，車禍導致股骨骨折進而引起股神經損傷的患者1例，因血友病后血腫壓迫導致股神經損傷的患者1例，因髖關節外傷手術引起股神經損傷的患者2例，因腹股溝膿腫切開引流術所致的股神經損傷2例。

2.2 經過股神經損傷修復后，患者隨訪1～3年，6例患者股四頭肌肌力均有所恢復，由1～3級恢復到4～5級，患者可進行正常行走。3例患者感覺功能完全恢復，2例患者有部分感覺減退情況，1例患者存在感覺功能障礙。

3 討論

髖臼骨折是一種十分嚴重的髖部創傷，可由骨盆骨折時恥骨、坐骨、髖骨骨折而波及髖臼，也可由髖關節中心性脫位所致[1]。髖臼骨折合并股神經損傷的臨床情況較少見，我院167例患者中有6例為髖臼骨折合并股神經損傷。股神經在腰大肌與骼肌間穿出后經過腹股溝韌帶深面的肌間隙到達大腿，該處筋膜腔隙較致密，即使是很小的血腫塊也可以產生較大的壓力，壓迫股神經，進而導致股神經損傷，本文1例因血友病后產生的血腫塊位置距腹股溝較近，對股神經壓迫，引起患者感覺及運動障礙。股神經歷經盆腔、鼠蹊部、股部三角、股部，這種結構特點使股神經容易受到損傷。

股神經主要支配股四頭肌，股神經損傷會影響股四頭肌的功能，造成股四頭肌麻痹，感覺功能喪失。股神經損傷如果早期診斷早期修復，可以獲得滿意的效果，肌電圖上出現插入電位延長、纖顫，運動單位電位全部消失時，即表明出現去神經改變，可定性的判斷股神經損傷的程度，有利于早期進行股神經修復[2]。由于股神經損傷的原因多樣，有血腫造成的損傷、骨折造成的損傷、醫源性損傷，如果是一些傷口單一原因造成的損傷，容易診斷和定位。如果是由于交通事故等復雜傷口，股神經損傷的診斷較難，會影響股神經損傷的修復[3]。臨床上髖臼骨折合并股神經損傷的案例并不多見，本文中因車禍導致骨折造成股神經損傷1例，血腫造成股神經損傷1例，醫源性損傷4例。張興泰[4]報告2例股神經損傷患者，其中1例由于膿腫引流術，術后引流口未愈合，后又在持硬麻下行竇道切除術，患者于術后第2天活動時感覺右肢活動困難且有麻木感，臨床診斷為右股神經損傷，由于術中未能及時發現股神經損傷是其損傷的主要原因，因此行神經修復后未回復股神經功能。另1例患者術前術中均為考慮到為股神經損傷，主要由于當時主治醫師缺乏股神經損傷相關知識，延誤股神經修復。汪金平[5]報道1例骨盆骨折合并股神經損傷并右髖臼底骨折，患者由于被石塊砸傷骨盆及左足，肌電圖診斷左股四頭肌動作電位明顯減少，診斷為左股神經損傷，通過行神經束松弛手術，切開增厚的神經那個外膜進行股神經修復，隨訪40 d后，患者左下肢痛覺恢復，左股四頭肌肌力恢復為5級。王志平等報告髂骨板撕裂導致巨大血腫形成伴股神經損傷1例，患者由于左髂骨髂肌深面血腫，壓迫導致股神經，左股四頭肌肌力0級，左大腿前內側皮膚感覺減弱，臨床診斷為左髂部血腫，股神經損傷。行血腫消除術，舒活給予抗感染、營養神經和高壓氧，患者股神經功能逐漸恢復，左股四頭肌肌力4級，可下地行走。

綜上所述，血腫壓迫、骨折、醫源性損傷是造成股神經損傷的常見原因，髖臼骨折并股神經損傷案例并不多見，雖然劉建寅等[6]報告過26例股神經損傷的臨床治療分析，但是其所在科室1979年至今總共收治的股神經損傷病例，臨床上對股神經損傷案例容易漏診，應在術前術后進行詳細的診斷，爭取早期修復治療股神經損傷。

參 考 文 獻

[1] 陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等.實用骨科學.北京：人民軍醫出版社，2006：943-950.

[2] Moore AE， Stringer MD. Iatrogenic femoral nerve injury： a systematic review. Surg Radiol Anat，2011，33（2）：649-658.

[3] 張興泰，羅偉.骨神經損傷2例分析.中國誤診學雜志，2008，8（16）：3993-3994.

[4] Weiss JM， Tob V. Femoral nerve palsy following iliacus hematoma. Orthopedics，2008，31（2）：178.

[5] 汪金平，楊天府.骨盆骨折并股神經損傷1例.臨床骨科雜志，2003，6（1）：58-59.

[6] 劉建寅，郭強，李慶泰，等.26例股神經損傷的臨床治療分析.中華顯微外科雜志，2006，29（2）：95-97.