部分急診患者在急診科滯留的原因分析及對策

段長民 蔡春梅

部分急診患者在急診科滯留的原因分析及對策

段長民 蔡春梅

目的調查急診觀察室患者滯留的原因，探討管理方法及應對策略。方法 回顧性分析我院近年來急診科滯留患者的原因，實施相關改進策略。結果有效提高急診科急診救治能力和處置效率。結論急診觀察室患者病情變化快、流量大、周轉快，存在著一定的安全隱患，需要加強管理以保證患者安全．

急診;滯留原因;改進對策

急診科是醫院的窗口，也是急危重患者進入醫院的主要通道之一。留觀對象主要包括暫時不能確診、病情危重的患者，或經搶救處置后需要待床進一步住院治療的患者。急診科是搶救急、危、重癥患者的重要場所，也是醫院工作的縮影。而部分急診患者在急診科的接診處置中滯留時間較長，給臨床護理和管理工作帶來了很大的困難。本文通過分析近年來我院急診科部分急診患者滯留原因，進行探討并提出了改進對策。

1 滯留原因

1.1 檢查時間過長 急診患者就診時多數病情復雜危重，需要做一些的相關檢查才能明確診斷原因。然而一些檢查項目如血生化、CT等需要等20 min以上才能出檢驗結果，如果遇到復雜的疾病還要請多個專科醫生前來共同會診。這些都難免使患者在急診科就診時間延長。

1.2 特殊情況 急診科面對社會，經常會遇到各種特殊情況、特殊患者，導致在急診科滯留時間延長。如醉酒患者就診時常伴有情緒激動，言行失控，不配合檢診等行為;一些自殺、服毒患者不配合檢查治療，錯失最佳搶救時機;一些打架斗毆、車禍等糾紛患者到急診科后常因雙方對處理方式不滿等原因繼續打鬧，有時甚至威脅到醫護人員的安全。另外急診患者就診具有隨機性、無規律性等特點，當大量傷病員(如嚴重車禍、意外事故、自然災害等)同時進入急診科時，急診科醫護人員嚴重不足。只能按照“先重后輕、先急后緩”的急診處置原則，往往讓很多病情稍輕的患者等候很長時間才能得到處置。

1.3 留觀觀察 一些看似病情“輕微”的創傷患者，但是不能放走，常需要在急診科留觀進一步觀察。部分這類患者在留觀期間病情加重，多數需要轉入專科進行治療。如輕型顱腦外傷患者，在觀察中出現顱內出血加重、昏迷等情況時;胸外傷致肋骨骨折合并少量血氣胸患者，經胸腔閉式引流留觀觀察期間出現出血加重等情況時。這類患者通常會在急診科滯留12～24 h。在急診科滯留時間較長的主要為四肢神經損傷的患者，一般需要滯留24～72 h或更長的時間才能確診轉到專門科室。主要是因為四肢創傷特別是下肢創傷經清創縫合后厚敷料包扎固定，加上患肢腫痛不適等，早期不易發現和鑒別有無神經損傷的存在。

2 改進對策

2.1 加大投入力度提高救治水平 急診科在大多數醫院均不夠重視、投入不足，醫療設備相對落后，固定的專科醫生很少，主要依靠輪轉醫生負責日常急診工作，使急診科的醫護急救能力常落后于全院整體醫療水平。因此，醫院有必要在資金、設備和人員上加大對急診科的投入力度，改善急診工作條件。重視和加強急診醫護人員技能培訓，使急診救護能力得到提高。才能加快診治速度，減少誤診和縮短處置時間。

2.2 完善急診流程縮短等候時間 在急診患者就診過程中，要經過分診、檢查、抽血、化驗、繳費、做超聲、拍 X線片、查CT、MRI、會診等多個流程環節，才能明確診斷和確定治療方案。這些環節中，患者(其家屬)在等候繳費、化驗及放射影像學結果時耗時最長。尤其是在白天，相關科室還有大量門診和病房等候檢查的患者，這對急診患者的檢查和出檢驗結果時間都造成不同程度的延長。因此，醫院在急診管理上，需要制定相應的規章制度，并設置專門、專人負責的急診檢查、化驗和繳費專用窗口，確保急診患者的快速檢診流程，減少患者在一些環節中的等侯時間，對快速為急診患者做出診斷并及時進行治療，提高救治率，減少急診患者痛苦具有重要意義。

2.3 加強醫患溝通改善服務質量 急診就醫的患者大多病情急重，進入醫院后都希望盡快得到治療。而受醫學客觀條件和規律的限制，接診的急診醫護人員，面對大量的急診患者，常常把主要精力放在檢查、處置、開檢查單等方面。無暇顧及患者的需求，也未對患者及其家屬進行耐心地交代和解釋病情、檢查、治療方案等。當等候時間過長或處置不滿意時，一些患者和家屬不理解，不僅不配合檢查、治療，還容易導致糾紛和鬧事，嚴重影響了急診處置效率。因此，有必要定期對急診醫護人員進行文明語言和溝通技巧培訓，有意識地培養職業溝通技能，才能更好的改善醫護服務質量，提高診治效率。

［1］ 李晉．部分急診病人在急診科滯留的原因分析及對策．西南軍醫，2010，12(5):972-973．

［2］ 蔣希蘭．急診醫療糾紛原因淺析與防范對策．重慶醫學，2009，38(4):502．

253014 德州市人民醫院急診科(段長民);德州市第二人民醫院放療科(蔡春梅)