小兒燒傷早期誤吸急救及護理對策

胡煥青 段幼萍

小兒燒傷早期誤吸急救及護理對策

胡煥青 段幼萍

小兒燒傷后由于疼痛刺激、哭鬧、煩躁不安等，嬰幼兒胃呈橫位，胃韌帶松弛，胃容易產生變位扭轉而發生嘔吐，同時嬰幼兒食管下段括約肌長度較短，且發育不全，易發生胃內容物反流。能否在短時間內及時有效清除呼吸道誤吸物，是提高搶救率，減少并發癥的關鍵。現將我科小兒燒傷早期誤吸急救及護理報告如下。

1 一般資料

本組15例，男9例，女6例，年齡2個月至5歲零10個月，平均3歲，燒傷總面積5% ～37%，平均16%。燒傷原因熱液12例，火焰燒傷3例。燒傷至入院時間6～12 h，平均19.2 h，誤吸發生的時間在燒傷后3～24 h，平均14 h。

2 臨床表現

大多表現為煩動、脈快、呼吸困難、三凹癥明顯，呼吸節律改變、發紺及表情淡漠，呼吸音低，肺部大量濕性啰音，或布滿干性啰音。血氧飽和度下降，在74% ～90%之間。

3 急救與護理

3.1 將患兒頭偏向一側，用吸引器迅速吸除口腔咽內異物。同時持續低流量吸氧、吸痰，地塞米松5～10 mg靜脈推注。

3.2 對常規治療后呼吸困難無改善，血氧飽和度降至75%以下者，及時行氣管插管和氣管切開術。

3.3 病情變化，掌握誤吸的臨床表現，嚴密觀察患兒神志、瞳孔、血壓、呼吸、唇周和指端循環、血氧飽和度等生命體征的變化并詳細記錄。

3.4 保持呼吸道通暢，觀察患兒能否有效咳嗽，咳出痰液，記錄痰液的性質、顏色、量和粘稠度。

4 預防

根據小兒燒傷誤吸大多與飲食相關，因此預防誤吸首先要指導患兒家屬正常喂養，大面積燒傷患兒休克時應禁食，對于年齡小的中小面積燒傷患兒，在病情不穩定的情況下也應禁食。若患兒因饑渴而哭鬧時，可用棉簽沾水濕潤口唇，再用安撫奶嘴。對于年齡小的小面積燒傷患兒，在沒有休克且一般情況良好時也應囑咐家屬不要頻繁過多的喂養。

總之，小兒燒傷后早期，應避免大量飲水和母乳，避免給予鎮靜藥。對誤吸及時發現及早診斷，保持呼吸道通暢是搶救成功的關鍵。對于誤吸時間長，嚴重低氧血癥，伴有心肺腦損害者，應及時行氣管切開術。

［1］ 袁仕安，肖榮，李文軍，等．小兒燒傷早期誤吸13例臨床分析．臨床軍醫雜志，2003，31(6):62-63．

［2］ 陳麗秀，趙潔玲．急性腦誶中患者誤吸的急救及護理．嶺南急診醫學雜志，2004，9(2):153-154．

463000駐馬店市第一人民醫院

3.5 加強飲食護理:病情許可的讓患兒進食時盡量取坐位或半坐臥位。避免進食過急，待口腔內食物完全咽下后才進第二口。

3.6 加強口腔護理:做好口腔護理保持口腔清潔，每日早7:00、晚20:00用生理鹽水棉球擦洗口腔2次，并觀察口腔黏膜有無潰瘍。

3.7 加強健康教育:將疾病的相關知識告知患兒家屬，增強家屬正確的保健意識和行為。為患兒家屬講解發生誤吸的先兆及表現，使之具備一定的識別能力，及時、準確地反映病情變化。一旦發生誤吸和窒息，能及時發現和搶救，挽救生命。