動脈瘤性蛛網膜下腔出血行腰大池引流的護理

黃建波 陳曉丹

動脈瘤性蛛網膜下腔出血行腰大池引流的護理

黃建波 陳曉丹

腰大池持續引流術是動脈瘤術后控制顱內壓和清除血性腦脊液的有效措施，早期腰大池持續引流能夠有效地減少動脈瘤性蛛網膜下腔出血術后腦血管痙攣、慢性腦積水等嚴重并發癥的發生率［1］。2008年8月至2010年9月，我們對47例動脈瘤性蛛網膜下腔出血行腰大池引流的患者，進行了精心護理，取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組47例，男31例，女16例;年齡33～81歲。其中動脈瘤夾閉術后35例，動脈瘤栓塞術后12例。置管時間為7～15 d。

1.2 方法 術后48 h內行腰大池置管持續引流。于腰3～4或腰4～5椎間隙穿刺，見腦脊液流出后置入引流管，往骶尾部置管，將引流管沿脊柱側向頭部方向延長固定，接一次性顱腦外引流器，懸掛于床下。

2 結果

47例患者發生堵管3例，脫管1例，顱內感染1例。

3 護理要點

3.1 加強病情觀察 嚴密觀察患者生命體征、意識、瞳孔、語言、肢體活動的變化;觀察患者有無其他臨床表現。如患者意識障礙加重、瞳孔改變、語言不清、肢體功能障礙等，均應及時匯報醫師。

3.2 妥善固定引流裝置 動脈瘤術后早期患者大多煩躁不安，引流管極易滑脫或被患者拔出，因此妥善固定引流裝置尤為重要。固定時應將引流管沿脊柱側向頭部方向延長固定，穿刺處貼敷透明敷料或手術敷料，切勿靠近肛門，以防止患者大小便失禁造成敷料污染;一次性顱腦外引流器懸掛高度可根據顱內壓情況進行調整，一般位置控制在外耳道上10 cm左右;協助患者翻身時，應妥善固定，防止脫管;煩躁患者必要時可給予適當約束。

3.3 保持引流通暢 由于患者煩躁，引流管極易打折、扭曲，因此應隨時觀察引流情況，保持通暢。如無引流液流出或液面無波動，可調整患者臥位或降低引流瓶高度，如仍無變化，應立即匯報醫師給予少量生理鹽水沖管或重新調整、重新置管。

［1］ 蔣泳，吳佩濤，孫榮君.腰大池持續引流在動脈瘤性蛛網膜下腔出血術后的應用．中國臨床神經外科雜志，2011，16(4):242-243．

［2］ Kasuya H，Shimizu T，kagawa M.The effect of continuous drainagfeere-brspinal fluid patients with subaraehnoid hemorrhage a retro spective analysis 108 patients．Neurosuigery，1991，28(1):56-59．

［3］ 楊靜.腰大池置管持續引流的護理．內蒙古醫學雜志，2011，43(02):封 3．

371000山東省威海市立醫院

3.4 觀察引流液的性質 正常腦脊液應無色、透明、無沉渣，動脈瘤術后蛛網膜下腔出血患者引流液早期可呈淡血性液，再逐漸轉清。如患者引流液顏色突然出現鮮紅色或血性液明顯增多，可考慮出血的發生，應及時匯報醫師，做好行顱腦CT檢查的準備;如引流液顏色變黃、渾濁或出現絮狀物，可考慮顱內感染的發生，應遵醫囑應用抗生素。

3.5 嚴格控制引流量 根據患者病情控制24 h引流量，一般情況下引流量控制在200～300 ml。如引流過量會導致顱低壓癥、可能誘發腦積水，嚴重者可致顱內血腫、腦疝的發生［2］。保持大便通暢，避免劇烈咳嗽，避免突然坐起等，以防止顱內壓增高而導致引流過度。護理人員應每班記錄引流量，發現異常及時給予調整引流管高度。

3.6 嚴格無菌操作，預防感染 保持穿刺處敷料清潔、干燥，避免污染;每日更換引流裝置，接口處嚴格消毒，并用無菌紗布包裹，須嚴格無菌操作;搬動患者時應夾閉引流管，以防止引流液逆流;不得在引流袋中留取腦脊液檢查，應在嚴格無菌操作下自引流管中直接留取腦脊液檢查、培養及藥敏。

3.7 加強患者心理護理 由于留置腰大池引流要求患者絕對臥位，且對活動有限制，同時為防止自行拔管、自行調節引流高度等，護理人員應積極與患者溝通，告知引流的目的及注意事項，以取得患者配合，確?；颊甙踩?。

3.8 拔管后的護理 腰大池置管時間不宜過長，病情穩定后應盡早拔管。拔管前應先試夾管1～2 d，觀察患者有無顱內壓增高等不適癥狀，如病情穩定可拔管。拔管后應密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征、肢體活動情況、有無顱內壓增高癥狀、穿刺點有無腦脊液漏等。

腰大池引流術具有創傷小、操作簡單、安全有效的特點，同時避免了反復腰椎穿刺帶給患者的痛苦［3］;與腦室外穿刺引流術相比較，具有創傷小，成功率高;流速緩慢且均勻，可控制流速;引流量比較多;感染率低;操作次數少，節省時間，減少患者痛苦的優點［1］。因此精心的術后護理極為重要，可最大程度保證治療的效果，且可減少并發癥的發生。