老年患者白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術護理

袁敏

老年患者白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術護理

袁敏

目的掌握對老年患者行白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術的術前術后的護理方法。方法 將2012年1月至2012年9月在本院收治100例老年患者護理體會進行總結。結果針對老年白內障患者的特點，進行有針對性的中西醫護理，可以使老年患者以減少和避免患者在手術過程中出現并發癥和不良反應。結論通過有效的護理，患者在很短的時間內康復出院。

老年患者;白內;障超聲乳化;人工晶體植入;護理

隨著年齡的增長，人眼晶狀體逐漸由透明變渾濁，使視力下降，視物模糊，這種渾濁的晶狀體稱白內障。白內障發病的原因很多，最常見的是老年性白內障，且發病比例隨年齡增長而增長。白內障唯一確實有效的治療方法就是手術，即把渾濁的晶狀體摘除。白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術已經成為廣泛應用于臨床治療白內障的一種方式，具有手術時間短、切口小、組織損傷輕、炎癥反應輕、術后散光小、切口愈合快、視力恢復快、住院時間短等優點［1］，極大地提高了白內障手術成功率。我院采用白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術治療白內障患者近3000例，現將2012年1月至2012年9月中100例老年患者護理體會，總結報告如下。

1 臨床資料

100例(105只眼)行白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術治療老年性白內障患者，其中男39例(41只眼)，女61例(65只眼)年齡60～85歲，平均年齡72.5歲，術前視力光感-0.2。術后視力恢復為0.2～1.0。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 入院宣教 老年患者對環境的變化十分敏感，對居住環境適應性較差，應熱情接待患者，詳細介紹病區環境［2］、探陪制度、發放護患連心卡、告知管床醫生及責任護士，使患者消除陌生感。對于耳聾、健忘的患者，責任護士在宣教時應適當提高自己的音量并要不怕麻煩多次宣教。

2.1.2 做好入院評估 掌握患者的病史、全身情況，因大多數老年患者都伴有各種慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，對合并高血壓患者按醫囑使用降壓藥，把血壓控制在22/12Kpa;糖尿病患者，空腹血糖控制在8.0 mmol/L［3］。

2.1.3 心理護理 由于患者年齡大，視力障礙，生活自理能力下降，對醫院環境不適應以及對手術知識缺乏，往往存在焦慮、緊張、恐懼、自責等心理。護士應根據患者的年齡、性格、文化程度、家庭情況等，掌握不同患者的情緒特點，進行針對性的心理護理差［4］。護理人員應向其詳細介紹該項手術的具體過程以及手術方式的先進性、可靠性、可預測性及術后視力恢復迅速等優點，術前完善各項準備的必要性，術中積極配合醫生的重要性、術后遵循各項注意事項必須性。講解主刀醫生的業務能力，列舉以往老年患者白內障超聲乳化聯合人工晶體植入手術的成功的病例，消除患者對手術的焦慮、恐懼心理，增強信心，情緒穩定，身心達到最佳狀態。

2.1.4 健康教育 由責任護士向患者講解疾病的基本知識，術前、術中、術后注意事項;預防感冒，不能吸煙，教會患者預防咳嗽、打噴嚏的方法(用舌尖頂壓在上顎或手指壓人中穴);保持大便通暢，以免增加腹壓，影響手術效果;術中妥善固定頭部，勿搖晃;訓練患者眼球向各個方向運動，以配合醫生順利完成手術。

2.1.5 飲食指導 飲食宜清淡易消化營養豐富，多食含硒、鋅食物，有利于患眼恢復。忌煙、酒、濃茶及辛辣、油膩、煎炸之品。

2.1.6 術前準備 術前3天術眼常規按醫囑應用抗生素眼液，術前1 h應用復方阿托吡卡胺點術眼2～3次，使瞳孔散大到6～8 mm［5］。滴眼藥水前首先要清洗雙手，以防交叉感染，動作要輕柔，注意勿讓手指或眼藥瓶觸及角膜。其次要嚴格執行查對制度，防止滴錯眼藥水，如同時需要滴多種眼藥水時，每次至少需間隔2～3 min，并根據藥物刺激性強弱程度選擇滴眼藥水先后順序，先滴刺激性弱的藥物，后滴刺激性強的藥物;如果是易沉淀的眼藥水，滴藥前要充分搖勻。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 患者術畢返回病室時，協助其取平臥位以不壓迫術眼為宜，頭部放松，不宜大聲說笑，避免一切可能引起眼球受壓或感染的因素，如患側臥位、自行打開術眼敷料、用力擠眼或揉擦術眼等;數小時后，可輕微活動，同時觀察敷料有無移位、松脫及滲血情況;避免頭部過多的活動、擠壓術眼，忌突然抬頭、低頭、彎腰，提取重物;避風寒，防止感冒而咳嗽、打噴嚏，引起繼發性出血。

2.2.2 心理護理 術后及時告訴患者手術已順利完成，使其緊張情緒徹底放松;對仍有思想負擔的患者，鼓勵其說出自己的顧慮，有針對性地進行解釋和疏導，鼓勵家屬予以親情關懷和情感支持。

2.2.3 生活護理 術后即可進食，宜吃高蛋白、高維生素、營養豐富易消化的食物，多食新鮮蔬菜、水果及粗纖維的食物，以促進胃腸蠕動，保持大便通暢，防止因便秘引起眼壓增高、出血、晶體脫位等;避免進食帶骨、刺及難咀嚼、硬固、辛辣刺激性食物，如酒、濃茶等，禁止吸煙，以免刺激呼吸道黏膜，引起咳嗽、打噴嚏等，造成晶體脫位，影響傷口愈合;不可做劇烈運動，避免眼外傷;護士要勤巡視，及時了解患者所需，囑家屬協助患者滿足生活所需。

2.2.4 病情觀察 密切觀察術后眼疼情況、包眼敷料是否干燥、固定。如術眼疼痛、頭痛等突然發作或加重，應及時報告醫生，及時處理，以免發生眼內感染，傷口裂開等嚴重并發癥［6］。注意觀察結膜有無出血，角膜是否透明，角膜有無水腫，有無繼發性青光眼等。隨時聽取患者的主訴，及早發現問題，及時正確處理。

2.2.5 中醫護理 遵醫囑給予中藥荊防四物湯口服以除風益損，宜飯后溫服，注意觀察用藥的效果和反應。術眼疼痛者可以取耳穴交感、神門、眼等進行耳穴埋籽，用拇指和食指按揉3～5 min，2次/d。由于手術創傷，患者緊張不適，可引起失眠，但此時不宜使用安定類催眠藥物，可以給予耳穴心、腎、腦干、皮質下等進行耳穴埋籽按揉或按摩腳心5～10 min，以寧心安神，促進睡眠。對于術后便秘患者可給予耳穴埋籽大腸、小腸、直腸、便秘點等按揉，或進行天樞、中脘等穴位按摩以促進腸蠕動。

2.3 出院指導 出院后要按時正確滴眼藥水，動作要輕柔，勿觸及角膜。減少眼球轉動，避免用手揉擦、擠壓術眼，防止外傷。避免彎腰、低頭、提重物等活動。勿用不潔物品或臟水接觸術眼。少用眼睛，忌看書報、電視及電腦。避免在強光或弱光下閱讀，若有強光直射患眼或煙塵刺激可戴有色眼鏡。按時復查，如出現眼痛、畏光、結膜充血等癥狀，應及時到醫院就診，及時處理。

3 體會

老年白內障患者在行超聲乳化聯合人工晶體植入術在手術期間進行全面細致的護理，可以減少和避免患者在手術過程中出現并發癥和不良反應，在很短的時間內康復出院。所以，全面細致的護理對老年性白內障超聲乳化聯合人工晶體植入手術的順利進行和恢復起著重要的作用。

［1］ 楊先榮．白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術患者的護理．內蒙古醫學雜志，2011，43(3):381．

［2］ 帶慰萍，張紅霞，范建群.老年患者住院期間影響安全的因素與評估．護士進修雜志，2007，22(10):900．

［3］ 李錦萍．白內障超聲乳化+人工晶體植入圍術期護理．中外健康文摘，2011，8(18):329．

［4］ 陳紅玲.淺析眼科老年患者心里狀態及護理對策．現代護理，2010，1:157．

［5］ 傅鈺，金棟．白內障超聲乳化加人工晶體植入手術護理體會 中國現代藥物應用，2012，3(1):170-171．

［6］ 陳梅影，應來飛，黃小瓊，等．高度近視有晶狀體眼前房型人工晶體植入術的護理．中國實用護理雜志，2006，22(6):43-44．

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