心包穿刺置管引流術的護理

楊麗

心包穿刺置管引流術的護理

楊麗

目的探討心包穿刺置管間斷抽液治療大量心包積液的臨床觀察及護理方法。方法18例心包積液患者均應用中心靜脈導管，采用導管法經皮心包腔內置管間斷抽取心包積液。結果18例患者均穿刺成功，未發生臟器損傷、出血或感染。置管期間無出血、感染、導管脫出及堵塞現象，無1例發生心包內繼發感染或猝死。結論心包腔內置管間斷抽液治療心包積液具有較好的療效。其方法操作簡便，安全可靠，值得在臨床工作中推廣使用。護士應加強置管前后的觀察和護理以及預防感染，是保障心包穿刺安全的關鍵。

心包穿刺術;置管引流;護理

大量心包積液是一種臨床常見的急癥，一旦確診應行心包穿刺術［1］。但是以前的治療方法是采用穿刺針直接刺入心包腔抽液，這樣反復穿刺不但增加患者的痛苦而且在穿刺時帶來很大的風險，容易損傷心肌，增加感染的機會。我們科室自2008年9月起采用心包穿刺術后中心靜脈置管引流治療。這種方法有利于反復、少量多次抽液，并且取得了很好的療效。

1 臨床資料

自2008年9月至2011年9月，我科共收治18例心包積液患者，年齡26～70歲，其中男11例，女7例，病因:結核8例;腫瘤性4例;化膿性3例;不明原因3例。

2 置管方法

患者常規取半坐臥位或半臥位，選擇心尖部或劍突下液體暗處最寬處為穿刺點穿刺置管，先用2%利多卡因作逐層浸潤麻醉成功后，再采用導管法將穿刺針連接注射器，按B超定位方向保持負壓緩慢進針，回抽出積液后停止穿刺，經穿刺針插入指引導絲，退出穿刺針，沿指引導絲插入引流導管，退出指引導絲，固定好導管。置管后首次抽液300 ml最多不超過500 ml，抽液結束后導管內注入肝素生理鹽水并用肝素帽封閉導管端口，無菌紗布包扎固定以備下次抽液。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 做好術前解釋工作 由于大量的心包積液的患者主要表現為呼吸困難、胸悶、下肢水腫等癥狀。要求診治心情迫切，但是擔心穿刺時疼痛和抽液引起感染等。因此，術前向患者介紹穿刺的目的、方法以及穿刺時需配合的要點和注意事項，以解除患者的恐懼心理。

3.1.2 做好患者準備 ①了解病史，明確其積液量，確定穿刺部位。②監測生命體征及頸靜脈怒張的程度，了解病情。③持續吸氧，建立靜脈通路，協助醫師做好穿刺點的皮膚消毒。

3.2 術中護理 協助患者取半臥位或坐位，協助醫生嚴格執行無菌操作。穿刺時囑患者放松不要緊張，勿咳嗽和深呼吸。密切觀察患者在穿刺過程中的病情變化，如出現呼吸困難、面色蒼白、發紺、煩躁等異常情況要及時告知醫生暫停穿刺并進行相應處理。同時做好護理記錄和標本的采集［2］工作。

3.3 術后觀察及護理

3.3.1 術后讓患者安靜休息，嚴密觀察患者的生命體征的變化以及主訴。

3.3.2 要準確記錄心包引流量，并認真觀察引流液的顏色和粘稠度。

3.3.3 根據患者的病情以及心包積液的性質和量，采用間斷開放抽液，每次抽液時要注意觀察患者的病情變化和主訴，抽液過程中若有不適停止操作。

3.3.4 要加強巡視，指導患者更換體位，防止留置的導管受壓。導管要妥善固定，防止滑脫。

3.3.5 每次抽液時要嚴格執行無菌操作，防止感染，抽液前后引流管與肝素帽接口處應用碘伏和酒精消毒，抽液后用肝素帽套緊，防止心包液漏出。每日更換無菌紗布，保持干燥。

4 討論

心包積液是一種臨床常見疾病，其病因多，對患者生活質量影響也很大，尤其是大量積液時可造成猝死，故及時穿刺抽液十分必要［3］。心包穿刺行心包積液檢查是病因檢查的主要手段，同時心包穿刺放液也是解決心包填塞癥狀的快速有效的措施，對中到大量心包積液常需要多次抽液，但心包穿刺術有一定的危險性，可引起組織器官損傷、出血、心律失常、休克甚至死亡［4］，反復穿刺勢必增加風險、并易造成感染、心包粘連，同時也給患者帶來較大的思想負擔及痛苦，留置導管抽取心包積液可避免反復穿刺損傷心肌和血管，還可反復進行檢測、注入藥物，減少感染機會，既可減輕患者痛苦，又方便臨床治療、護理，其方法操作簡便，安全可靠，拔管方便。在留置導管過程中護士應熟練掌握護理要點，嚴密觀察病情變化，各個環節嚴格無菌操作，預防感染是保證治療成功的關鍵因素。

［1］ 李靜.經心包腔內留置導管引流術的護理.實用護理雜志，1997，13(1):19．

［2］ 吳靜妮，張雅琴，沈德紅．中心靜脈導管置管治療心包積液的護理體會．黔南民族醫專學報，2006，19(4):233．

［3］ 丁于海，舒穎，朱恒青.經皮心包腔置管引流治療心包積液實用臨床醫學，2006，7(11):封三．

［4］ 汪鳳蘭，王秋芬.43例心包積液經皮穿刺置管的診治體會．實用診斷與治療雜志，2007，21(03):229-230．

237005安徽省安徽醫科大學附屬六安醫院心血管二科