經皮腎鏡氣壓彈道治療腎結石的臨床護理觀察

崔瑛

經皮腎鏡氣壓彈道治療腎結石的臨床護理觀察

崔瑛

目的探討經皮腎鏡氣壓彈道碎石腎結石的護理方法。方法 回顧性分析我院應用經皮腎鏡超彈道碎石治療的78例腎結石患者的臨床資料和護理體會。結果73例患者1次治療成功，5例2次排石成功。腎造瘺管引流通暢，無尿路感染，未出現雙J管脫落患者，所有患者護理滿意度98.5%。結論對于行經皮腎鏡氣壓彈道碎石術患者，術前的精心準備，術中密切護理配合，術后跟蹤護理，可以減少并發癥發生，提高手術成功率，值得臨床推廣。

經皮腎鏡;氣壓彈道碎石;腎結石;護理

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年03月至2012年02月間，我院采用經皮腎鏡應用氣壓彈道治療78例腎結石患者。其中男52例，女26例;年齡22～68歲，平均(51.5±7.8)歲;其中62例單腎結石，16例為雙腎結石，41例合并同側輸尿管上段結石;22例合并高血壓或糖尿病，56例合并有不同程度腎積水。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理 經皮腎鏡氣壓彈道碎石治療泌尿系結石是新技術，患者由于對手術缺乏了解，而產生懷疑、恐懼、焦慮等負性心理。我們在患者入院后對患者病情進行全面系統的評估，協助患者完善相關檢查，向給患者講解該手術是一項全新技術，具有微創、碎石成功率高、術后恢復快、并發癥少、住院時間短的優點，并請成功排石患者現身說教，以消除患者恐懼、懷疑心理，增強患者信心，以最佳心態接受手術。

1.2.1.2 術前準備 包括:①術前禁食12 h，禁飲8 h，術前常規備皮、配血、灌腸，排除腸腔積便、積氣。②檢查血、尿常規和凝血功能。觀察患者有無貧血、泌尿系感染或出凝血障礙。③心、肝、肺等重要臟器檢查，評估患者對手術的耐受能力，對合并高血壓、糖尿病者，應積極治療合并癥，待患者血壓穩定、血糖控制后再行手術。④術前訓練。指導患者練習這取膀胱截石位和俯臥位，特別是俯臥位。由于復雜性結石取石時間較長，術前進行適應性訓練，以適應術中的體位需要。

1.2.2 術中護理

1.2.2.1 體位護理 取膀胱截石位時，可在患者的胴窩部墊上棉腳套保護，以免損傷胭窩血管和腓總神經;取俯臥位時，應注意觀察患者的呼吸功能，可以軟墊保護腹部及肘部，踝關節保持功能位，在擺放體位過程中應注意保暖。

1.2.2.2 術中配合 術中密切觀察病情，觀察患者體溫、血壓、脈搏、呼吸，觀察引流液的顏色和引流量，預防失血過多、麻醉意外等。及時填寫手術護理記錄單是客觀的護理記錄單，要做到術語規范、字跡清晰，不得隨意涂改。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 術后常規護理 術后24 h內嚴密觀察患者生命體征變化，監測血壓、呼吸、心率、血氧飽和度，特別是血壓和呼吸變化。

1.2.3.2 腎造瘺管護理 術后留置的腎造瘺管，可以起到引流作用，也有壓迫止血作用，還是二期取石通道［3］。引流期間妥善固定，防止管腔堵塞或脫落，引流袋位置要低于造瘺口平面，經常由上向下擠壓造瘺管，防止小血塊及碎石顆粒堵塞。如果出現造瘺管引流不暢時，可用一次性注射器用適當的壓力，用生理鹽水注射液5～10 ml沖洗引流管。一般留置5～7 d，腹部平片檢查無積水、無殘石，可先夾管24 h，若無不適，即可拔管。

1.2.3.3 雙J管的護理 手術后腎、輸尿管黏膜均有一定程度的水腫、出血或脫落，需要留置雙J管來引流和起到支撐作用，同時，有利于結石持續排出，雙J管一般術后留置1～4周。由于雙J管本身刺激及輸尿管開口抗反流機制消失及尿液反流水平增高等因素，患側腰部常會出現不適等癥狀。所以留置雙J管期間要避免劇烈運動，要防止雙J管上下移位或滑脫［4］。

1.2.3.4 導尿管的護理 保持會陰部清潔，用碘伏液消毒尿道口1次/d，妥善固定導尿管，其高度不可超過恥骨聯合水平，預防發生逆行感染;鼓勵患者多飲水，2500～3000 ml/d，以便有足夠的尿液持續自然地沖洗尿道。

1.2.4 出院指導 出院后囑患者注意休息，多飲水，飲水2000～3000 ml/d，增加尿量，及時排空膀胱，以防尿液反流，和減少尿中結晶沉積。觀察尿量、尿色，如發現異常，及時就診復查。合理膳食，根據結石成分調節飲食。

2 結果

本組78例患者均經皮腎鏡氣壓彈道治療腎結石成功排石，其中5例一期術后有碎石塊殘留，行二期取石治療成功。腎造瘺管引流通暢，無尿路感染，未出現雙 J管脫落患者，所有患者護理滿意度98.5%。

3 結論

經皮腎鏡氣壓彈道治療腎結石是一項新技術，醫護人員要加強學習，熟悉手術操作過程，術前的精心準備，術中密切護理配合，術后跟蹤護理，可以減少并發癥發生，提高手術成功率，值得臨床推廣。

［1］ 余海濤.經皮腎鏡氣壓彈道治療腎結石的護理體會．中國實用護理雜志，2011，6(18):213-214．

［2］ 李遜，曾國華，吳開俊.微創經皮腎穿刺取石術治療上尿路結石．臨床泌尿科雜志，2003，18(9):516-518．

［3］ 韋鳳新.經皮腎鏡應用超聲/氣壓彈道碎石機治療復雜泌尿系統結石的護理體會．護理實踐與研究，2009，6(18):59-61．

［4］ 陶菊.經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療復雜性腎結石23例護理．現代中西醫結合雜志，2007，16(29):4366-4367．

461000河南省許昌市人民醫院

近年來，隨著腔鏡技術的發展，對于復雜上尿路結石主要采用經皮腎鏡取石術治療［1，2］，2010年03月至2012年02月間，我院采用經皮腎鏡應用氣壓彈道治療78例腎結石患者。術前協助患者完善各項實驗檢查，評估患者病情，講解手術的優越性，指導患者臥床訓練，術后密切監測患者生命體征，做好留置管的護理，預防處理并發癥，取得較好的治療護理效果，現報告如下。