心率減慢引起尖端扭轉性室性心動過速的臨床觀察

羅勇

心率減慢引起尖端扭轉性室性心動過速的臨床觀察

羅勇

目的探討心率減慢引起尖端扭轉性室性心動過速的臨床特征與診治措施。方法對我院2007年1月至2012年6月收治的20例心率減慢引起尖端扭轉性室性心動過速患者的資料進行分析。結果所有患者均成功搶救，所有患者均安裝了心臟起搏器，2年后隨訪，所有患者均未出現尖端扭轉性室性心動過速發作。結論尖端扭轉性室性心動過速這一疾病病情非常險急，心率減慢是引起尖端扭轉性室性心動過速的重要原因，安裝心臟起搏器是治療率減慢引起尖端扭轉性室性心動過速的有效方法。

尖端扭轉性室性心動過速;臨床特征;診治

尖端扭轉性室性心動過速屬于一種特殊的室性心動過速疾病，通常會介于室性心動過速現象和室顫現象之間，很容易導致患者出現暈厥癥狀以及心室顫動癥狀，如果沒有得到及時合理的治療，將會錯過最佳治療時間而對患者的生命造成嚴重的威脅。心率減慢是引起尖端扭轉性室性心動過速的重要原因，現回顧性分析我院2007年1月至2012年6月收治的20例心率減慢引起尖端扭轉性室性心動過速患者的資料并報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組資料的48例均為我院2007年1月至2012年6月收治的尖端扭轉性室性心動過速患者，男12例，女8例。年齡65～81歲。表現為頭昏、心悸、胸悶者6例，暈厥或阿斯綜合征者14例。

1.2 心電圖檢查情況。該疾病在發作的時候心電圖表現出的QRS波群增寬在0.12以上，而且其形態變化較多，大約每隔5～20個心動周期，就會改變一次方向，而且波形會圍繞著基線出現上下扭轉的現象，心率每分鐘大約在160～250次。其中有14例患者病情發作的時間比較長，并且伴隨一定程度的意識喪失現象，經電復律之后才停止;另外有6例患者沒有出現意識障礙。

2 結果

20例患者經電復律之后均有心動過緩，表現為竇性心動過緩、房室傳導阻滯，12例患者反復發作尖端扭轉性室性心動過速，10例患者靜脈滴注異丙腎上腺素后終止，2例患者在安裝了臨時心臟起搏器之后才終止;后20例患者均安裝永久心臟起搏器。2年后隨訪，20例患者均未出現尖端扭轉性室性心動過速發作。

3 討論

到目前為止，還沒有明確尖端扭轉性室性心動過速癥狀的具體發病機制，很多學者覺得該病情與折返有關，是一種復極非同步出現異常加重的現象，導致心室內很容易出現折返途徑，特別是患者在受到一定刺激后，沖動的情緒下會沿著不同的途徑進行傳導。在出現了易感因素例如感染、低血鉀、低血鎂等時，很容易出現尖端扭轉性室速;還有學者認為［1］，該病情的發病有可能和早期后除極所造成的觸發活動有一定的關系，所以，女性如果患有一些基礎疾病或者出現心動過緩的現象，使用了延長QT間期的藥物之后，需要嚴格的監測其心率、QT以及QTc等，并且正確合理的處理室性期前的收縮現象。

［1］ 劉金秋，楊延宗.QT間期延長犬模型長間歇依賴性尖端扭轉室性心動過速機制的跨壁光學標測研究．中華心血管病雜志，2005，33(6):559-561．

［2］ 張友磊.QT間期延長綜合征與尖端扭轉型室速的電生理機制．心血管病學進展，2006，17(6):321，323．

201700上海市中山醫院青浦分院

在常見的一些心血管疾病當中，尖端扭轉性室性心動過速可以說是一種危重急診病情，需要及時采取合理的方式進行治療。而對患者進行補鉀補鎂是該病情的一項基礎治療，其中在進行最初治療的時候可以選擇靜脈用鎂劑，只要患者的腎功能良好，就可以補鉀。鎂能夠輔助細胞膜ATP酶的內激活，如果患者缺失鎂將會直接影響到其心肌細胞K+-Na+泵功能，造成細胞內出現失鉀現象導致復極的延長。除此之外，硫酸鎂可以有效的縮短患者心肌的有效不應期，進一步恢復鈉鉀泵功能，提高患者的心室顫動閥值，逐漸讓心肌復極趨于一致，有效的阻斷折返環路，最后終止病情的繼續發作［2］。鎂離子可以將早期后除極的震蕩電位進行有效的抑制，終止尖端扭轉性室性心動過速這一病情。如果患者同時缺乏鉀和鎂，只補充鉀是無法確保細胞內鉀恢復正常水平的，所以還需要補鎂，而補鎂的同時也能夠達到補鉀的效果，是消除患者心律失常的一個重要方法。

對于出現心動過緩癥狀的患者，如果只對其補鉀和補鎂無法達到理想的效果，還需要對患者給予異丙腎上腺素或者是快速起搏。其中異丙腎上腺素可以有效的加快心率，并且阻斷折返環路，最終能夠終止尖端扭轉性室性心動過速癥狀，還可以跟硫酸鎂一起使用。如果藥物還是不能起到很好的效果，還可以選擇心率起搏進行治療，在將心室率適當提高之后，可以避免尖端扭轉性室性心動過速癥狀的再次發生。