超聲妊娠期宮內強回聲帶分析

朱星文

超聲妊娠期宮內強回聲帶分析

朱星文

目的研究超聲發現妊娠期宮內強回聲帶的診斷與妊娠預后的關系。方法采用在2009年8月至2012年2月在我院超聲檢測的中晚期孕婦17532例，所用儀器為德國小獅王黑白B超診斷儀及東軟380彩超診斷儀，探頭頻率2.5～3.5 m。結果在此期間共發現妊娠期內宮內強回聲帶26例，超聲明確診斷或擬診后，均經復查、引產或產后證實。結論超聲妊娠期宮內強回聲帶的正確診斷，可以提示妊娠預后情況，為臨床及時診治和預防提供依據。

超聲妊娠宮內強回聲帶

1 資料與方法

本組采用2009年8月至2012年2月在我院超聲檢測的中晚期孕婦17532例，所用儀器為德國小獅王黑白B超診斷儀及東軟380彩超診斷儀，探頭頻率2.5～3.5 m，共發現妊娠期內宮內強回聲帶26例，明確診斷為羊膜帶綜合征7例、羊膜片10例、輪狀胎盤4例，診斷為宮內粘連帶、子宮畸形或子宮局部收縮5例;其中第一次發現時間在孕14～20周者16例，孕20周后發現者5例，孕期復查時間間隔為4～6周。

2 結果

2.1 診斷為羊膜帶綜合征者7例全部引產，發現引產兒合并多種畸形，其中頭面部畸形2例，脊柱畸形3例，胸、腹裂畸形3例，四肢畸形6例，5例可見透明薄膜樣組織與引產兒相連。

2.2 診斷為羊膜片者10例，復查發現隨著孕周的增加，強回聲帶邊緣與子宮壁間距離綜短，晚孕時全部消失，孕婦產前未有明顯異常癥狀，產后產婦、胎盤及胎兒均未發現明顯異常。

2.3 診斷為輪狀胎盤4例中，復查時3例強回聲帶一直存在，1例因位置在子宮后壁晚孕時未能檢出，其中1例新生兒體重2863 g，另3例新生兒體重正常，產后檢查胎盤發現，四例胎盤母體面均附著有大小不同程度的羊膜，局部胎盤邊緣灰白。

2.4 擬診宮腔粘連帶、不全縱隔子宮或子宮局部收縮者5例中，兩例強回聲帶與子宮壁相連處較厚，在10 mm以上，內部回聲比子宮肌層回聲稍高，內回聲較均勻，復查時消失，產前產后未發現明顯異常，考慮為子宮局部收縮;3例多次復查時強回聲帶邊緣與子宮壁的距離呈進行性縮短，其中2例到臨產時消失，1例到臨產時仍存在，胎兒臀位，產后40 d復查，其中兩例產后確診不全縱隔子宮，另一例有人流史，產后7個月復查發現子宮內膜形態不規則，回聲欠均勻，考慮宮腔粘連帶。

3 討論

超聲所見妊娠宮內強回聲帶，因病因不同，對妊娠影響也不相同，在超聲表現上各有差異，因而正確性認識妊娠宮內強回聲帶，為臨床及時診治和預防處理提供依據很有必要。

3.1 羊膜帶綜合征是因羊膜早破，羊水從羊膜腔流向胚外體腔，胚胎或胎兒可突入胚外體腔與羊膜外側面粘連，胎兒某一部分被羊膜包繞，發育受限，使胎兒出現各種畸形［1］。超聲上發現羊水內有細線樣強回聲帶，彩色多普勒強回聲帶上未探及血流信號，特別是寬度小于2 mm，應高度懷疑羊膜帶，應仔細查看有沒有與胎兒相連、有沒有胎兒畸形等。

［1］ 謝紅寧．婦產科超聲診斷學．北京:人民衛生出版社，2005:152-153．

［2］ 李治安．臨床超聲影像學．北京:人民衛生出版社，2003:1459．

332418江西省修水縣第二人民醫院

3.2 羊膜片是因宮內器械操作損傷子宮內膜形成瘢痕、子宮內膜炎、宮腔積液或積血等原因，局部絨毛膜不能與子宮內壁結合，從而向羊膜腔內反折而形成。超聲上羊膜片的強回聲帶較羊膜帶厚，基底部較寬，因基底部常有積液積血等，常可發現此處有局限性液性暗區或不均勻回聲而強回聲向兩側分開，彩色多普勒強回聲帶上可能探及血流信號，因羊膜片內側面與胎兒不產粘連，所以不附著于胎體，不導致畸形，隨著羊膜腔增大，妊娠晚期常消失，因而羊膜片本身對妊娠沒有明顯影響［2］。

3.3 輪狀胎盤是胎盤的周邊與子宮壁分離，伸入羊水中，因而形成胎盤胎兒面中心內凹，周邊卷起，周邊因血管中斷，局部合并出血、梗死和缺血而呈灰白色。超聲上輪狀胎盤的強回帶與胎盤與胎盤關系密切，與胎盤邊緣相連或可見胎盤部分伸向強回聲帶上，彩色多普勒強回聲帶上常可探及血流信號。輪狀胎盤可分為完全型(形成一完整的胎盤組織環)與部分型(形成不完整的胎盤組織環)兩類，部分型輪狀胎盤不引起任何胎兒異常，而完全型輪狀胎盤與胎盤早剝、早產、IUGR、胎兒畸形、圍生兒病死率增高有關。

3.4 宮腔粘連帶是宮內器械操作損傷子宮內膜形成宮腔粘連，粘連組織因彈性較子宮肌層差，不能與子宮肌層同比增長，隨著孕周增大，羊膜腔增大，形成一突向宮腔的片狀組織。不全縱隔子宮強回聲帶是因孕周的增大，縱隔變薄而形成。子宮局部收縮強回聲帶是因孕期子宮肌層偶爾局部收縮突出向羊膜腔形成。超聲上這三者表現基本相同，彩色多普勒強回聲帶上偶可探及血流信號，但子宮局部收縮強回聲帶持續時間一般在半小時內，復查常消失。宮腔粘連帶、不全縱隔子宮對胎兒發育一般沒有影響，但可能引起胎位不正或難產等。