戴明循環在重癥監護室輪轉新護士培訓中效果的觀察

陳錦文，李葉戌子

（溫嶺市第一人民醫院 重癥醫學科，浙江 溫嶺 317500）

隨著臨床重癥醫學的迅速發展，很多醫院都建有重癥監護室（intensive care unit，ICU）。ICU 是急危重癥患者比較多的科室，患者的病情變化快，這對專科護士提出了比較高的要求。ICU護士必須具備高度的責任心，精湛的專業技術和豐富的醫療護理知識［1］。如何提高新護士的綜合素質是醫院管理者面臨的重大問題。2008年7月至2011年7月，在對60名輪轉ICU新護士培訓中，我們采用20世紀50年代美國著名管理學家戴明提出的戴明循環（又稱 PDCA 循環，plan－do－check－act cycle）管理法效果良好，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣法選擇2008年7月至2011年7月在溫嶺市第一人民醫院ICU輪轉的60名新護士為研究對象。其中男2名，女58名。年齡23～25歲，平均（24±0.8）歲。學歷：本科48名，專科12名。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組30名。兩組護士在年齡、學歷、性別等方面的差異無統計學意義，具有可比性。所有研究對象均到ICU輪轉培訓3個月。所有研究對象均知悉本研究目的，并自愿參與本研究。

1.2 培訓方法

1.2.1 確定培訓目標 （1）具備ICU護理人員的基本素質；（2）熟練掌握ICU最基本的護理技能；（3）熟悉急救方面必要的理論知識。

1.2.2 制定培訓內容 每季度由護士長安排培訓方案策劃培訓內容。主要內容有ICU核心制度；ICU常用護理技能、搶救技能，各種儀器的使用技能、監測；各專科重癥監護基礎知識和專科知識；護理文書的書寫。

1.2.3 培訓前摸底考試 以“三基理論”為基礎，科護士長統一命題組織理論考試（≥80分為合格，＜80分為不合格）和護理技術操作考核（≥80分為合格，＜80分為不合格）。這樣可以了解每位ICU輪轉新護士的基礎水平，制定培訓計劃。

1.2.4 培訓方法 將通過培訓前摸底考試的60名ICU輪轉新護士按隨機數字表法分成觀察組和對照組。觀察組護士采用PDCA循環方法進行培訓，即按計劃（plan，P）、執行或實施（do，D）、檢查（check，C）、處理（action，A）等4個階段對ICU輪轉新護士進行培訓。對照組采用傳統的一對一帶教模式培訓。培訓時間為3個月。

1.2.5 評價方法 3個月后統一命題理論考試和護理操作考核。理論考試成績≥85分為優秀，≥70分為良好，＜70分為差；護理操作技能和模擬應急急救技能考核≥90分為優秀，≥85分為良好，＜80分為差。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士理論考試成績的比較 觀察組護士培訓3個月后，其理論考核成績為優者多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組ICU輪轉新護士的理論考試成績比較［n（%）］

2.2 兩組護士操作技能考核情況的比較 觀察組護士培訓3個月后，其技能考核情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組護士的操作技能考核情況［n（%）］

2.3 兩組護士模擬應急急救能力的比較 觀察組護士培訓3個月后，其模擬應急能力優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01，表3）。

表3 兩組護士模擬應急急救能力的比較［n（%）］

3 討論

3.1 PACD循環的優點 培養高素質的護理人才，更加需要科學的管理手段［2］。PDCA循環法可以對ICU輪轉新護士進行有目的、有計劃的、有量化地進行培訓。PDCA循環是美國管理學家戴明提出來的，其基本的運轉方式是以計劃、執行或實施、檢查、處理的科學工作程序進行管理循環，所以亦稱戴明循環［3］。PDCA循環，其質量保證系統活動必須經歷的4個階段8個步驟，不停地周而復始運轉。這個工作循環實際上是一個小螺旋，每一次循環都將起點提高到一個新的水平。將PDCA循環法引入ICU輪轉新護士培訓中，可以分析產生問題的原因，在綜合分析的基礎上制定培訓目標及措施，在嚴格執行改進措施的基礎上不斷地檢查反饋，根據檢查結果再進行新一輪的循環，循環前進，階梯上升［4－6］，使ICU輪轉新護士的培訓效果明顯，使她們護理技能提高、理論知識扎實及應急急救技術嫻熟。本次研究表明，采用PDCA培養模式方法能使年輕護士基本能夠熟練掌握各專科儀器的使用、維護，掌握了常見病、多發病的觀察要點，對危重患者的搶救基本能得心應手，能及時發現患者的病情變化，并告知醫生，積極準確地配合治療與搶救。

3.2 提高主動學習能力 通過PDCA循環法，要求ICU輪轉新護士在輪轉過程中，不僅要處理好工作和學習的關系，還要自覺地發揮主觀能動性，認真地學習理論知識，不斷地練習護理操作和各種儀器的操作。因此，通過此培訓新護士不僅豐富了專科知識和操作技能，還同時提高了分析、判斷、總結和應用知識的能力，提高了自身的綜合素質。

3.3 提高帶教老師的主動性和創造性 PDCA循環法改變了以往盲目的教學管理方式，為帶教老師提供了更加具體、更具有可操作性的教學內容和目標，更有利于發揮帶教老師的指導作用。在培訓過程中，帶教老師定期輪流講課，可促進帶教老師不斷地提高講課技巧，進而促進帶教老師的主動學習和不斷拓展。另外，還可以不斷提高帶教老師課件制作能力。PDCA循環法在帶教過程中，將學生和老師互動的教學模式滲透于整個帶教培訓過程中，是共享、共同參與的方式，而不是單向、單一地傳遞知識。輪轉前注意了解新護士輪轉過哪些科室，了解其學習情況，共同制定帶教計劃。對于輪轉中新護士主動提出問題，根據其實際情況調整培訓計劃。由此，可激發帶教老師拓展知識，提高教學質量。

綜上所述，將PDCA循環法引入ICU輪轉新護士培訓中是可行、可持續的，它比傳統的一對一負責帶教模式更有效、更有意——它使培訓更加具體、規范和個性化、培訓知識掌握得更加牢固，全面提高ICU輪轉新護士的綜合素質。

［1］上官琴琴.淺談ICU新護士的培訓與管理［J］.中國現代藥物應用.2010，4（18）：253－254.

［2］劉愛萍，陳國華，陳葉香.PDCA循環在供應室帶教中的應用［J］.齊魯護理雜志，2007，13（23）：83－84.

［3］趙美玉.護理管理學［M］.鄭州：鄭州大學出版社，2004：126－127.

［4］郎玉玲，朱仁英，王莉莉.PDCA循環在新任護士長角色轉換中的應用研究［J］.護理研究：上旬版，2010，24（6）：1473－1474.

［5］車文芳，趙書敏，朱淑群.PDCA循環在年輕護士繼續教育中的應用效果觀察［J］.護理研究：下旬版，2009，23（2）：559－560.

［6］劉書香.PDCA循環在護士長知識管理培訓中的應用［J］.護理研究：下旬版，2008，22（5）：1390－1391.