內科設總值班護士長對護理質量的控制效果

朱秀勤，郭宏晶，邱曉玨，霍春暖

（解放軍總醫院 內科臨床部，北京 100853）

護理質量是評價醫院護士對患者實施護理過程中整體護理水平能力以及患者滿意度的評價依據［1］。護理質量高低不僅僅取決于護士本身業務及技能水平，還取決于護理管理方法的優劣和管理水平的高低，護理質量控制是護理管理的核心內容。隨著護士隊伍、護士長隊伍年輕化的實際情況，臨床護理質量有下降的趨勢。在臨床實際護理工作中，護理人員的工作能力、工作年限、對疾病的認識和掌握能力、實際動手能力以及分析問題解決問題的能力等都直接影響護理工作質量和對患者的病情分析、觀察以及配合醫生搶救［2］。為適應現代醫院對護理質量的更高要求，強化護理質量管理意識，加大護理管理的力度，實行全面質量控制，使護理質量管理真正做到無縫隙管理是當前擺在護理管理者面前的重要任務［3］，解決目前護理隊伍年輕化、護士單獨值班時應對突發事件能力及經驗不足等問題，加大臨床一、二級質量控制力度，最大程度地保證護理安全，我院內科臨床部于2006年1月建立總值班護士長制度，每日設立1名總值班護士長負責內科各個護理單元晚夜班及節假日的護理質量管理，督導護理工作落實情況，并隨身攜帶值班傳呼機，協助科室進行危重患者的搶救及解決各類疑難護理問題。經過5年的實踐，取得了很好的效果，現報道如下。

1 主要做法

1.1 人員選擇及培訓 選擇擔任總值班護士長的人員均為各科室護士長，從事護理工作均在10年以上，責任心強，臨床經驗豐富，操作技術熟練，應急搶救及溝通協調能力強。對所有參加總值班的護士長進行集中培訓，內容包括病區管理、危重患者搶救、突發應急事件的處理及疑難護理問題的解決等多方面。

1.2 總值班護士長工作職責 （1）在總護士長的直接領導下，負責當日18：00至次日8：00內科各個護理單元的護理質量督導工作。（2）每晚18：00－24：00對內科各個護理單元進行不定時巡視檢查，全面了解急危重患者、特殊患者的病情、搶救、特護等情況，督導病區管理情況，內容涵蓋健康教育落實、護理主動服務、護理措施落實、護理文書書寫、病區管理質量、消毒隔離管理、急救物品管理等七個方面，及時發現并糾正值班護士的護理缺陷，消除安全隱患。（3）值班時間隨身攜帶值班傳呼機，在收到呼叫后15min內到達現場，負責協助科室進行危重患者的搶救，組織并協調科室間護理會診，幫助解決各類疑難護理問題，遇到重大護理問題及時向總護士長匯報，起到靠前指揮、靠前指導的積極作用［4］。

1.3 質量報告分析整改流程 （1）總值班護士長通過對各病區巡視檢查，掌握內科各個護理單元整體情況，發現問題及時告知當班護士，糾正其錯誤，并詳細記錄在總值班本上，次日8：00將總值班本交回內科臨床部，并將重點問題向總護士長匯報。（2）臨床部成立護理安全管理研究小組，實施護理質量定期報告制度。總護士長將總值班護士長查房中發現的護理問題進行匯總，將個性問題及時反饋給相關科室，督促其查找問題進行整改。針對共性問題每月組織護理質量控制小組成員召開質量分析會進行討論，分析、評估不安全因素，共同探討提出整改措施，在全體護士長會議上進行講評［5］。如果仍得不到解決，則將相關情況上報護理部進行相關制度、標準的調整。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，計數資料以百分率表示，護理質量指標達標率和住院患者對護理工作滿意情況達標率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統計學意義。

2 效果評價

2.1 實施前后7項護理質量指標達標情況比較護理部每年對各個護理單元的護理質量進行4輪次的全面檢查，其中健康教育落實、護理主動服務、護理措施落實、護理文書書寫、病區管理質量和消毒隔離管理等6項護理質量指標合格率≥95%為達標，急救物品管理合格率＝100%為達標。數據表明，內科總值班護士長制度實施后的2006－2010年內科各個護理單元的7項護理質量指標達標率逐年提高，且2010年與實施前的2005年比較，差異有統計學意義（P＜0.05，表1）。

表1 實施前后7項護理質量指標達標情況比較（n）

2.2 實施前后住院患者對護理工作滿意率達標情況比較 按照住院患者對護理工作滿意率≥90%的標準，實施前的2005年內科32個護理單元中有26個，住院患者滿意率達標占81.25%，實施后2010年內科44個護理單元中有43個住院患者滿意率達標占97.73%，兩者比較，差異有統計學意義（χ2＝4.206，P＜0.05）。

2.3 其他 實施后的2006－2010年，總值班護士長共協助科室完成125次危重患者搶救，解決了102例疑難護理問題，得到了患者、臨床醫生和護士的廣泛好評。

3 討論

3.1 設立總值班護士長確保了年輕護士單獨值班時的護理質量 隨著軍隊醫院軍人護士減少，地方年輕護士數量增加，我院3年工作經歷的年輕護士比例已占60%左右，她們具備年齡小、學歷高、熱情高、干勁足、但護齡低、臨床實踐經驗少等特點［6］，而護理工作是一項經驗積累性較強的工作，護理經驗和工作能力對護理質量水平發揮著決定性作用［7］。日間護理工作在病房護士長的具體監督指導下，護理質量能得到有效控制；夜間年輕護士單獨值班，當面對危重患者搶救及突發應急事件時，由于他們臨床經驗及應急能力不足，往往會影響到對患者的搶救及其他緊急事件的處理，此時總值班護士長便能發揮積極作用，協助危重患者搶救并主動肩負起病區內、病區間、護患間及與其他部門之間的溝通協調職能，確保了護理工作的安全性和有序性。

3.2 設立總值班護士長提高了內科整體護理質量水平 護理質量的好壞是護理管理水平的重要體現，我部充分發揮護士長是第一線護理管理者的作用，在臨床實際工作中，從預防入手，針對患者病情復雜、年輕護士能力不足以及夜間護理質量相對薄弱的實際情況，通過總值班護士長監控系統，全面地掌控8h以外的護理工作動態，及時檢查、督促各項護理工作落實，防范了差錯事故的發生，使得科室8 h以外的護理工作得以安全、有序地進行，實現了護理質量24h無縫隙管理［8，9］，護理質量指標達標率逐年提高。同時，護士長值班監控系統的實施，促使護理人員提高了質量意識，在檢查的同時，還可借鑒其他科室的工作方法，并在本科室工作中不斷改進，起到教學相長的作用，有效提高了護理質量。科總護士長通過護士長值班監控系統，每日對臨床進行檢查，較全面地監控臨床護理質量，增強質量控制各環節的力度，加強了各級護理人員責任心，每周召開質量控制分析會議，組織各科室質量控制組長對各項護理質量進行講評，并針對出現的問題對制度進行修改和完善，強化了護理質量考評的各個環節，提高了質量控制的管理水平［10］。

3.3 設立總值班護士長提高了住院患者對護理工作的滿意率 總值班護士長在應急保障和技術支持上發揮了重要作用，尤其是在8h以外，患者或家屬在陪伴、探視、以及搶救時的配合發生糾紛時需要協調和處理，值班護士長總能第一時間趕到現場，及時幫助協調處理好各種關系，緩解護患矛盾，從而提高了患者及家屬對護理工作的滿意率。護士長是一線護理管理者，對臨床各環節了解熟悉。我院各科室布局統一、物品擺放一致，護士長到各科室參與工作上手快，沒有生疏感，能快速參與搶救，統一指揮，彌補了科室護士長不在崗位時的護理質量管理空白，使無縫隙護理管理落在實處。如某次，護士長在值班巡視病房時，發現某病區患者突然出現病情變化需要立即搶救，在夜間科室護理人員不充足的情況下，值班護士長主動幫助調配急救設備，組織人力、協調會診，安撫患者家屬。由于該患者生命體征微弱，靜脈血管不易顯露，值班的年輕護士剛獨立上班不久，穿刺經驗不足，十分焦急地進行著靜脈穿刺，此時值班護士長迅速來到患者床旁，以豐富的臨床經驗幫助患者建立了多條靜脈通道，為搶救患者的生命贏得了時間和技術保障，受到了值班醫護人員和患者家屬的一致肯定和贊揚。

3.4 設立總值班護士長提高了護士長的管理能力護士長24h值班的護理管理工作模式有利于實現對年輕護士長的能力培養。通過參與24h護理質量監控小組，以護理質量為核心，對全體內科各病區護理質量實施監控，強化了護士長的質量管理意識，明確了質量管理內容，有效調動工作積極性，充分發揮了護士長的職能作用。以護理質量為核心進行護理質量監控可及時準確地發現問題并給予解決，同時也讓護士長學到了更多解決護理質量問題的方法，從而鍛煉和提高了護士長的管理能力、組織實施能力和溝通協調能力。

［1］宋錦平，成翼娟，向代群.完善護理質量管理體系，持續提高護理質量［J］.護理管理雜志，2006，6（5）：33－34.

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［5］倪湘明.全程質量管理在護理質控管理中的應用［J］.解放軍護理雜志，2006，23（7）：86－87.

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