跨理論模式教育增強外科護士洗手行為的依從性

楊丹敏

（青島市浮新醫院 外科，山東 青島 266101）

跨理論模式（the transtheoretical model of change，TTM）是一種行為改變模式［1］，該理論認為個體的行為變化是一個連續的過程而非單一的事件，人們在真正做到行為改變之前，是朝向一系列動態循環變化的階段變化過程發展。對所處不同階段的個體應采取不同的行為轉換策略，促使其向行動和保持階段轉換。該理論模式試圖去解釋行為變化是如何發生的，而不僅僅是為什么會發生，描述了人們如何改變一個不良行為和獲得一個積極行為的過程。美國醫療品質促進協會以患者安全目標為前提，制定洗手遵從率目標為90%，然而，Siegel等［2］的研究中發現：即使醫護人員了解正確時機手部衛生的維持，且使用世衛組織手部衛生準則，仍觀察到該機構醫護人員在接觸患者及環境前后，其洗手遵從率僅為49%。本研究探討應用跨理論模式以有效促進和提高護士洗手行為依從性的教育方法?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2010年3－6月，方便性抽樣選擇我院普外科、骨科、肛腸科護士共76名，均為女性，年齡20～44歲，本科4名（5.26%），大專51名（67.11%），中專21名（27.63%）。

1.2 研究方法

1.2.1 跨理論模式教育 按照跨理論模式的五個主要行為變化階段［3］實施教育，即（1）意圖前期：由專人做好調查情況，將護士的洗手行為的依從情況逐一評價，此時個體尚未意識到不良行為所帶來的危險，不想改變自己的行為。（2）意圖期：采用集中講座培訓，發放宣傳材料，對護士進行教育，此時護士已經意識到問題的嚴重性，并開始認真地思考變化自己的行為。（3）準備期：要求護士長參與監督洗手情況，教育1周后開始觀察試驗對象，此時個體開始計劃、準備改變自己的行為，一些間斷性的行為變化已經出現，但持續行動變化尚未出現。（4）行動期：護士需要自我監控洗手行為，獲得同事或領導的支持以繼續改變，干預方案重點強調獎勵、以新行為代替舊行為以及避免出現行為的反復，此時個體已經出現了持續性的行為變化。（5）維持期：個體保持出現的行為達6個月以上，此時洗手行為已經成為工作的一部分，繼續強調自我監控行為，定期評估是否有需要再做調整。

1.2.2 手衛生指征 參照美國CDC《醫療保健機構手衛生指南》推薦的手衛生指征設計觀察表，共包括4項內容：接觸患者前、接觸患者后、接觸病房其他物品后、脫手套后。研究過程采取盲測法，即在實際測量環境下，在操作者事先不知道正在對該測量系統進行評定的條件下所進行的測量，以實際觀察全體外科護士洗手行為的依從性。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件，主要的統計學方法為頻數描述和χ2檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統計學意義。

2 結果

結果顯示，外科護士干預前總體洗手率為35.8%；干預后平均洗手率為81.08%，高于干預前（χ2＝18.5，P＜0.01），詳見表1。

表1 跨理論模式教育干預前后護士手衛生指征的比較（n）

3 討論

3.1 外科護士洗手行為依從性偏低 對于護士來說，維持手部衛生大多是由于自我防護的因素，對自我防護的認知理論促使護士個人行為的發生［4］。護理人員雖然知道維持手部衛生的重要性，然而由于各種因素的限制，仍然造成依從性低下的情況［5］。

3.2 跨理論模式有助于提高護士洗手依從性 跨理論教育是一種行為改變模式?？缋碚撃Ｊ矫撎ビ谛睦碇委熀托袨楦淖冎械闹髁骼碚摰谋容^分析，最初是從研究戒煙過程發展而來的，目前主要用來探索人們如何開始持續改變的過程，涉及情緒、認知及行為層面，可用來降低高危險行為，培養期望養成的行為?？缋碚撃Ｊ絻炗谠S多傳統教育模式，能區分受試者所處的不同行為改變階段，從而給予不同階段所需要的介入方法。行為改變要有效，取決于在正確的階段用正確的方法，所以需要確認目標族群正經歷的改變階段，實施適當的介入方法。每一個體是否能從一個階段過渡到另一個階段取決與每一個階段的認知過程，而認知過程和變化階段的整合最終決定了個體行為的改變。有效的行為干預方案不僅應考慮到個體當前所處的改變階段，還要根據實際情況采取與個體所處階段相匹配的干預方案。

運用跨理論模式，外科護士意識到洗手行為依從性偏低而處于“意圖期”；經過積極討論，查找文獻，對于該問題的原因、后果的認識有所提高，進入“準備期”；通過在全科開展洗手教育宣傳、在工作場所張貼海報、增加科內洗手設施及護手設備、及時通報洗手率、取得患者支持、監督護士洗手等方法，逐漸進入“行動期”；外科護士雖然因為洗手次數的增加，耗費了許多時間和精力，但也深切地感受到洗手的必要性，即洗手是最基本和簡單的有效控制醫院感染和自我防護的手段，所以愿意持續落實洗手行為，進入了“維持期”，從而使洗手成為一種自愿和自覺的行為，提高了洗手依從性。

［1］Ohea E L，Wood K B，Brantley P J.The transtheoretical model：gender differences across 3health behaviors［J］.Am J Health Behavior，2003，27（6）：645－656.

［2］Siegel J H，Korniewicz D M.Keeping patients safe：An interventional hand hygiene study at an oncology center［J］.Clin J Oncol Nurs，2007，11（5）：643－646.

［3］尹博.健康行為改變的跨理論模型［J］.中國心理衛生雜志，2007，21（3）：194－199.

［4］尚少梅，鄭修霞，王宜芝，等.臨床護理人員洗手行為的觀察與分析［J］.中華醫院感染學雜志，2001，11（6）：455－456.

［5］韓黎.朱士俊.郭燕紅，等.中國醫務人員執行手衛生的現狀調查［J］.中華醫院感染雜志，2006，16（2）：140－142.