冠心病患者頸動脈高頻超聲分析

李霞

隨著人民生活水平不斷提高，冠心病的發病率呈逐年上升。而診斷冠心病的手段也不斷增多，冠脈造影仍是診斷冠心病的金標準，但因是浸入性診療及費用等方面，不易被老年患者所接受，而用無創的頸動脈超聲檢測簡單、易行。目前仍是我們篩選老年冠心病缺血性卒中的方法之一。頸動脈粥樣硬化與冠心病的關系國內報道較多，但有關冠心病的頸動脈超聲檢測國內報道較少。本研究旨在探討冠心病頸動脈超聲的臨床價值。

1.一般資料 觀察組為40例冠心病患者:均為我院住院的患者，年齡55～76歲，符合WHO所定"缺血性心臟病的命名及診斷標準"，按冠心病的不同臨床類型劃分，其中心絞痛患者23例，心力衰竭及心律失常患者10例，心肌梗死患者7例。對照組選擇40例健康體檢者，男28例，女12例，年齡56～78歲，均經病史、體格檢查、實驗室檢查、心電圖、X線片、頭顱CT及超聲心動圖檢查證實為健康者。

2.檢測方法 使用美國HP－HDI5000彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率7.5MHz，由單人操作以避免觀察者間誤差。受檢者取平臥頭仰位，頭偏向對側，充分暴露受檢者血管，分別檢測雙側頸總動脈(CCA)全段，頸內動脈(ICA)起始1cm處，頸總動脈分叉處(BIF)及距分叉1cm處。Doppler血流測定取樣線置于受檢者血管中央，取樣容積2.5mm，血流與聲束交角≤60°。檢測內容包括壁厚、內膜一中層厚度(IMT)、內徑(D)、分叉處內膜一中層厚度(BIMT)、CCA和ICA收縮期(SPV)舒張期(EDV)峰值血流、搏動指數(PI)、阻力指數(RI)，頸內動脈血流速度和頸總動脈血流速度的比值(IC/CC)。并采用頸總動脈內膜一中層厚度/內徑的比值(IMT/D)作比較參考。計算頸動脈粥樣斑塊的發生例數，百分率和斑塊個數。

結 果

本資料顯示，觀察組CCA IMT、CCA BIMT、IMT/D、IC/CC值均大于對照組。觀察組頸動脈鈣化斑發生率大于對照組，鈣化斑好發部位多見于頸總動脈分叉處，其次為頸總動脈近分叉處及頸內動脈起始段，心肌梗死患者斑塊多數在2塊以上，最多為5塊。兩組比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組 CCA EDV值小于對照組，CCA SPV、ICA EDV值結果與CCA EDV相似。超聲檢測的其他指標:如D、RI、PI兩組間差別不大。以上所有指標在頸動脈左(L)、右(R)兩側測量結果差別不大，差異無統計學意義。詳細測量指標結果見表1。

表1 冠心病患者的頸動脈超聲檢測

討 論

動脈硬化是一種全身性疾病，全身各動脈如頸動脈，冠狀動脈和腦動脈同時發生動脈粥樣硬化，而頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化之間存在著較為密切聯系。CCA、IMT增厚是動脈粥樣硬化的早期表現。斑塊形成是粥樣硬化的特征表現。高頻超聲能清晰地顯示動脈壁的結構，最早由Pignoli提出動脈內膜一中層厚度(IMT)為動脈壁的厚度，迄今已得到公認，并與尸檢實測對比證實超聲測值可靠。

本組結果顯示，所有冠心病人CCA IMT均大于對照組，心衰與心梗患者大于心絞痛患者。說明該值不僅與冠心病的篩選指標有關，而且該值的大小還與冠心病的嚴重程度成正相關，所以還可作為衡量病情輕重的指標。各組CCA BIMT值明顯大于CCA IMT，這與頸總動脈分叉處血流動力學原因有關，該處是動脈粥樣硬化的好發部位，測量該處厚度比較重要，本文提示它的敏感性大于CCA IMT，與文獻報道一致［1］。CCA IMT的正常值，國內報道有不同，陳光達提出 ＜0.8mm 為正常，而何銀鳳等［2］則將正常值定為 ＜1mm。本組研究以 CCA IMT＜0.8mm為標準，冠心病的總陽性率雖可提高至94.5%，但對照組的假陽性率將達到32%，而以＜1mm為界，冠心病的陽性率雖降為84.9%，對照組的假陽性率可降為8%，所以我們認為老年人CCA IMT的正常值為＜1mm為好。同樣CCA BIMT＜1.2mm較妥。IMT/D是為克服頸動脈個體發育差異而用來作比較參考的值，由于老年人動脈彈性降低可能導致管腔擴張，但本資料各組間管腔直徑D差別不大，所以IMT/D意義仍與IMT相似，無其他特殊的意義。IC/CC＞0.8是診斷冠心病的靈敏指標，本組結果與文獻報道相符［2］，可作為一個觀測指標。

鈣化斑是頸動脈粥樣硬化的特征性改變，本文研究表明觀察組冠心病頸動脈鈣化斑的發生率明顯高于對照組，P＜0.05，頸動脈鈣化斑的出現是篩選冠心病的良好指標。本組研究顯示斑塊的個數與病情的嚴重程度呈正相關，斑塊數在2塊以上，心梗的可能性大大增加，可作為心梗的危險指標。頸動脈Doppler超聲檢測EDV及SPV大小與頸動脈的彈性、血管容量、管腔有無狹窄等因素有關外，還與心功能有無受損，心輸出量的大小有關。年齡及冠心病本身均可使心輸出量減少而使血流速度減低。本資料觀察組CCA EDV SPV明顯小于對照組，說明EDV、SPV降低是冠心病功能受損的表現。EDV與SPV可作為冠心病人的血流動力學改變的參考指標。本研究表明，超聲檢測的其他指標，如D、RI、PI對冠心病的預診性意義不大。頸動脈左右兩側的數據差別也不大，可選定一側為檢測對象，從而簡化檢測項目。

總之，作為冠心病的預診篩選方法，用無創、簡單易行的頸動脈超聲檢測非常有價值，應作為老年人的常規檢查項目。其中頸總動脈及分叉處內膜一中層厚度、IC/CC、頸動脈鈣化斑的發生率，鈣化斑的個數，EDV、SPV等檢測指標的臨床意義較大，不僅可以作為冠心病人的篩選指標，還與冠心病的臨床類型，病情的嚴重程度關系密切，對病人的預后有一定預測價值，及早采取防治措施以降低猝死和其他并發癥有積極意義。

1 高長根，方波.聯合頸部血管彩超及CTA評價動脈粥樣硬化與腦梗死關聯性研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(7):879－880.

2 張清蘭.頸部血管彩超對前循環腦梗死的評價［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9(6):766 －767.