右美托咪啶對全身麻醉氣管插管心血管反應的影響

蔡親峰

(澄邁縣人民醫院麻醉科，海南 澄邁 571900)

全身麻醉在誘導插管時、喉鏡置入、聲門暴露、氣管插管和套囊充氣等過程會導致患者出現反射性血壓升高和心率加快，這些癥狀在臨床麻醉中很常見。右美托咪定屬于α2受體激動劑，具有顯著的鎮靜鎮痛和對抗交感神經過度興奮作用，能夠減少因為氣管插管導致等引起的血流動力學改變。本文目的在于觀察右美托咪啶對全身麻醉氣管插管心血管反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年5月至2011年5月擇期全身麻醉下進行手術的患者60例，年齡18～59歲，體重49～69 kg，手術時間2～4 h，ASAⅠ～Ⅱ級。同時排除術前有心血管系統疾病者、有異常手術麻醉史者、肝腎功能障礙者、術前電解質紊亂及酸堿失衡者。隨機分為實驗組和對照組各30例，兩組患者的年齡、體重、性別和手術時間比較差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術前均給予長托寧0.5 mg靜脈注射，進入手術室后監測患者血壓、心率、血氧飽和度，建立靜脈通道。實驗組患者在麻醉誘導前給予鹽酸右美托咪定1 μg/kg溶于NS至20 ml，靜脈泵給藥，在10 min內泵注完畢。對照組患者麻醉誘導前給予等量的生理鹽水。兩組患者均用咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg溶于NS至20 ml，使腦電雙頻指數(BIS)值≤60并維持5 s后完成誘導麻醉，異丙酚1.5 mg/kg、芬太尼0.5～1 g/kg、維庫溴銨20～30 mcg/kg維持麻醉。縫皮時停加維庫溴銨和芬太尼，在縫皮結束時給予0.3 mg氟馬西尼、0.5 mg新斯的明、0.5 mg阿托品等對抗。

1.3 觀察指標 根據右美托咪定給予情況，記錄患者在給藥前及給藥3 min后、插管時和插管后1 min、3min、5 min血壓、心率。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS14.0進行分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與給藥前比較，對照組收縮壓、舒張壓在插管前明顯降低(P<0.05)，插管后1 min和3 min明顯升高(P<0.05)；實驗組收縮壓、舒張壓在插管前明顯降低(P<0.05)，插管后1 min明顯升高(P<0.05)。與給藥前比較，對照組心率較插管前明顯降低(P<0.05)，插管后1 min明顯升高(P<0.05)；實驗組給藥后、插管前、插管后3 min和5 min心率明顯降低(P<0.05)。組間比較，插管后1 min和3 min收縮壓和舒張壓實驗組比對照組明顯低(P<0.05)，給藥后、插管前、插管后1 min、3 min和5 min心率比對照組明顯低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者給藥前后不同時間血壓和心率的改變情況(n=30，±s)

表1 兩組患者給藥前后不同時間血壓和心率的改變情況(n=30，±s)

指標收縮壓(kPa)舒張壓(kPa)心率(次/min)組別對照組實驗組對照組實驗組對照組實驗組給藥前15.4±1.3 15.8±0.9 9.9±1.1 9.6±0.7 83±11 82±9給藥后3 min 15.6±1.2 15.9±1.1 9.6±1.1 9.5±1.0 80±10 63±9插管前14.4±1.4 14.6±1.5 9.4±1.1 9.1±1.3 76±11 64±9插管后1min 19.8±1.5 17.7±1.1 13.1±1.2 11.2±0.9 105±11 90±7插管后3 min 16.4±1.2 15.3±1.3 10.6±1.3 9.6±1.0 87±9 68±8插管后5 min 14.1±1.3 13.2±1.0 8.9±1.1 9.8±1.0 77±9 63±8

3 討論

在麻醉誘導和氣管插管時，機體會因為外來刺激而產生相應的應激反應，引起患者血流動力學改變。主要是因為麻醉誘導和氣管插管這些外來刺激使咽喉部氣管產生反應，此時引起交感神經系統興奮性增強，兒茶酚胺類物質釋放增加，患者表現為血壓升高，心率加快，特別是喉鏡應用后30 s左右最為劇烈，持續約3 min。所以，減輕在氣管插管時心血管系統反應有助于冠心病、高血壓、心肌缺血性疾病等患者進行手術。

右美托咪啶屬于高選擇性α2腎上腺素受體激動藥，主要是增加中樞腦干藍斑核副交感神經的輸出，減少交感神經輸出，起到降低心率和血壓作用。右美托咪啶在外周可激活血管平滑肌α2腎上腺素受體，能夠顯著降低循環中兒茶酚胺類水平，從而起到降低血壓和心率作用[1-2]。總之，右美托咪啶具有鎮靜鎮痛和抵抗交感神經作用，能夠減少氣管插管、手術應激、麻醉蘇醒及拔管時所引起的血流動學波動，降低心血管反應[3]。

本文結果顯示，實驗組在麻醉誘導前應用右美托咪啶，插管后1 min血壓和心率較給藥前有升高，但實驗組插管時和插管后1 min血壓、心率顯著低于對照組同期的血壓。提示右美托咪啶能夠顯著減輕全身麻醉氣管插管時血壓和心率改變，減少心血管反應，有助于維持血流動力學穩定。

[1]姚玉笙,陳彥青,甘秀峰.右美托咪啶對胃癌根治術后嗎啡病人自控靜脈鎮痛效果的影響[J].中華麻醉學雜志,2010,30(7):826-827.

[2]裴 皓.鹽酸右美托咪定的藥理作用與臨床應用[J].醫藥導報,2010,29(12):1603-1604.

[3]馬立剛,王哲銀.右美托咪定對腹腔鏡子宮切除術患者循環及應激反應的影響[J].廣東醫學,2011,32(4):489-490.