女性痛風的臨床特點及危險因素分析

程秀峰，祝 英，張 彥，陸 璧，董 晶

(張家港澳洋醫院風濕內分泌科，江蘇 張家港 215600)

痛風(Gout)是由于嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙引起的一組疾病。隨著社會的發展，發病率呈增高趨勢。既往認為痛風大多見于男性，但新近國內外研究表明女性痛風亦不少見[1-2]，而且病情特點與男性患者相比有不同之處，國內尚少見相關報道。本文通過回顧性分析近10年來的我院就診的女性痛風患者臨床資料，以達到了解其臨床特點及相關的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000年3月至2010年9月我院風濕內分泌科就診的門診及住院女性痛風患者23例，均符合1977年美國風濕病學會(ACR)痛風的分類標準。另選取同期男性患者149例作為對照。

1.2 觀察指標 記錄兩組的臨床情況：包括發病年齡、病程、家族史、發病誘因、首發關節炎部位、累及關節部位、痛風結晶、尿酸性腎結石或腎病、伴發病(包括高脂血癥、高血壓病、冠心病、糖尿病)及藥物使用情況等。輔助檢查包括白細胞計數(WBC)、血沉(ESR)、腎功能、血脂、血糖和腎臟B超等。

2 結果

2.1 一般資料 23例女性痛風組：發病年齡為41～83歲，平均(58.7±17.4)歲，其中2例為絕經前起病。149例男性痛風組：發病年齡22～85歲，平均(46.2±16.7)歲。男女患者發病年齡比較差異有統計學意義(P<0.01)。女性痛風組中，13例(56.5%)服用利尿劑，6例(26.1%)有勞累和受涼史；男性痛風組中，81例(54.4%)患者有明確的嗜肉、海鮮等高嘌呤飲食史，34例(22.8%)有明確的長期酗酒史，僅6例(4.0%)服用利尿劑等藥物。兩組服用利尿劑比較差異有統計學意義(P<0.01)。男女兩組有痛風家族者分別為32例(21.5%)和6例(26.1%)，差異有統計學意義(P>0.01)。

2.2 關節受累比較 女性痛風組首發關節炎以踝關節為主，男性以足第一跖趾關節為主。女性痛風上肢關節受累較男性組明顯偏高，足第一跖趾關節受累較男性組明顯少，見表1。

表1 女性和男性痛風首發及受累關節比較(例)

2.3 女性和男性痛風伴發病比較 由表2、表3可見女性痛風組冠心病的患病率較男性組高，差異無統計學意義。

表2 女性和男性痛風伴發病比較(例)

表3 女性和男性痛風實驗室結果比較(±s)

表3 女性和男性痛風實驗室結果比較(±s)

注：Urea：尿素(mmol/L)；Cr：肌酐(mmol/L)；UA：尿酸(μmol/L)；TG：甘油三酯(mmol/L)；CHOL：膽固醇(mmol/L)；LDL：低密度脂蛋白(mmol/L)；HDL：高密度脂蛋白(mmol/L)；GLU：空腹血糖(mmol/L)。

組別女性痛風組男性痛風組P值WBC 8.3±3.5 8.7±3.2>0.05 ESR 32.5±10.3 29.4±11.5>0.05 Urea 6.8±3.6 5.9±4.5>0.05 Cr 95.6±13.5 89.3±15.4>0.05 UA 402.5±68.9 476.3±87.6>0.05 TG 3.3±2.8 3.8±3.2>0.05 CHOL 6.2±3.4 7.0±3.6>0.05 LDL 2.3±2.1 2.8±2.0>0.05 HDL 0.9±0.5 0.8±0.6>0.05 GLU 6.2±1.9 6.6±5.2>0.05

3 討論

本組資料顯示91%的女性痛風患者絕經期后發病，2例絕經期前起病的為多發性骨髓瘤患者，這與國外報道女性絕經期起病占66%～95%[3-4]相符合。目前認為起病年齡較男性痛風偏大原因是絕經期前女性體內雌激素水平較高，其有抑制尿酸形成并促進尿酸排泄的作用。

國外de Souza等[5]研究結果顯示女性痛風患者累及上肢關節較男性多見。Deesomchok等[6]報道女性痛風起病關節以踝關節為主，男性以足第一跖趾關節多見；而且女性手指關節受累較男性多。本組資料顯示女性痛風組首發關節炎以下肢踝和膝關節為主，男性以足第一跖趾關節多見。隨訪過程中發現女性痛風患者的上肢關節受累較男性組明顯多見，而足第一跖趾關節受累較男性組明顯少。提示不同性別的痛風患者累及關節有不同的特點，我們在臨床工作中應加以重視，避免誤診或漏診。

近期有報道尿酸是冠心病及糖尿病的獨立危險因子，本組資料顯示女性痛風冠心病的患病率較男性組高，服用利尿劑、阿斯匹林或化療藥物多見。尿酸過高會損壞血管內皮細胞，造成血管硬化；另外血液中尿酸沉積成結晶堆積在關節腔中，可激發免疫炎癥反應，也增加伴發病發生的風險。這與Harrold等[7]和de Vera等[2]的結果相一致。另有報道女性痛風易并發高血壓病、糖尿病、高脂血癥痛風結晶[6，8]及腎功能不全[7]等疾病，本組資料與國內陳慎仁等[9]結果均未見兩組患者之間的差別。

[1]吳煒戎,郭階明,楊 薇,等.廣州市1482例體檢人員痛風和高尿酸血癥患病現狀的調查[J].海南醫學,2007,18(9):110-112.

[2]de Vera MA,Rahman MM,Bhole V,et al.Independent impact of gout on the risk of acute myocardial infarction among elderly women:a population-based study[J].Ann Rheum Dis,2010,69:1162-1164.

[3]Jansen Dirken-Heukensfeldt KJM,Teunissen TAM,van de Lisdonk EH,et al.Clinical features of women with gout arthritis:a systematic review[J].Clin Rheumatol,2010,29:575-582.

[4]Park YB,Park YS,Song J,et al.Clinical manifestations of Korean female gouty patients[J].Clin Rheumatol,2000,19(2):142-146.

[5]de Souza AW,Fernandes V,Ferrari AJ.Female gout:clinical and laboratory features[J].J Rheumatol,2005,32(11):2186-2188.

[6]Deesomchok U,Tumrasvin T.A clinical comparison of females and males with gouty arthritis[J].J Med Assoc Thai,1989,72(9):510-515.

[7]Harrold LR,Yood RA,Mikuls TR,et al.Sex differences in gout epidemiology:evaluation and treatment[J].Ann Rheum Dis,2006,65:1368-1372.

[8]Puig JG,MichánAD,Jiménez ML,et al.Female gout:Clinical spectrum and uric acid metabolism[J].Arch Intern Med,1991,151(4):726-732.

[9]陳慎仁,陳俊輝,鄭小河,等.原發性痛風男女患者的比較[J].醫學綜述,1996,2(10):566-568.