早期康復干預對急性心肌梗死患者的影響

朱愛霞

急性心肌梗死(AMI)是威脅我國人民健康的主要疾病，發病突然，病情兇險，經治療穩定后恢復亦較慢，有時甚至危及生命。為了探討早期康復干預對急性心肌梗死患者康復及生活質量的影響，我科2009年10月～2010年10月對30例AMI患者在常規護理基礎上，進行早期康復訓練及針對性心理指導，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇收入院的確診為急性心肌梗死，且無并發癥，Killip心功能分級屬于Ⅰ～Ⅱ級者，并且符合以下條件:生命體征穩定，在靜息狀態無竇性心動過速及嚴重的心律失常和休克，血壓基本正常的患者60例，男34例，女26例。年齡35～72歲。文化程度:小學及以下37例，中學及以上23例。心功能分級:心功能Ⅰ級28例，Ⅱ級32例。將患者隨機分為對照組和康復組各30例，經統計學檢驗，兩組患者在性別、年齡、文化程度及心功能分級上差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受常規的治療與護理，康復組患者在接受常規治療與護理的基礎上，實施早期康復干預和針對性的心理指導。根據患者的病情和個體情況制定和調整康復程序，按個體化循序漸進原則進行康復干預，具體措施如下:1.2.1 早期康復訓練 (1)急性期(第一階段)。為心肌梗死發病后治療期間至日常生活可以自理階段。此期間康復的場所一般在醫院內進行。第1 d，臥床休息，由他人協助翻身、洗漱(PCI術者手術側肢體制動);第2 d，床上做簡單的被動肢體活動，每次5～10 min，每日2次，解除患者憂慮情緒，樹立信心，取得信任;第3 d，床上坐起，床上進餐，主動肢體活動每次10 min，每日2次，介紹早期康復訓練的優點;第4 d，床邊坐椅5～10 min，每日2次，介紹冠心病知識;第5 d，床邊站立1～2 min，每日2次，可以自己完成洗漱;第6 d，自行床邊漫步，每次10～20 min，每日2次，講解什么是心肌梗死;第7 d，室內步行50 m，每日2次，可與他人交談，宣傳康復活動的必要性;第8 d，步行75 m，每日2次，通過具體事例進行教育，請AMI康復成功的患者介紹經驗［1］;第9～14 d，室外步行，開始時100 m/d，逐漸增加到500 m/d，向患者講解藥物知識;第15 d，可以出院，做好出院指導，開出健康處方，讓患者用健康處方提醒自己，逐漸養成良好的生活習慣［1］。在這期間康復活動中，護士應囑患者注意呼吸平靜，不能憋氣;保持良好的胃腸功能;防止精神緊張、激動。當患者有以下表現應終止康復訓練:胸悶、呼吸困難和眩暈;脈搏超過120次/min，收縮壓升高30 mmHg或舒張壓降低20 mmHg以上［2］。(2)恢復期(第二階段)。此期為從出院到回歸社會期間，時間大約2個月，康復場所一般在室內。步行是恢復期最合適的運動方式［2］。患者出院回家后的前幾天應維持在醫院最后幾天的活動水平，逐漸開始讀書、寫字，做普通的家務勞動和參加一些輕松的文體活動。(3)維持期(第三階段)。此期時間大約3個月，恢復場所一般在特定的康復區或工作崗位。此期的活動強度以運動后心率恢復時間為5～10 min為宜。心率恢復時間小于3 min可能運動量偏小，15 min后仍不能恢復，則表明運動量過大。AMI的功能恢復方式可以多樣化，選擇患者喜歡的方式進行康復訓練，發揮患者的主觀能動性，變“被動替代”護理為“主動自我”護理，有利于患者長期堅持。

1.2.2 心理指導 AMI患者病情危重，多伴瀕死感、恐懼感，又因對該病缺乏認識，常產生焦慮情緒，因此護士應用親切的語言，周到的服務，盡早干預不良心理狀態。向患者詳細講解早期康復并不增加死亡及并發癥發生率，并能加快患者體力和心理狀態的恢復，提高以后的生活質量［3］。對特別焦慮、緊張的患者應允許家屬探視甚至陪伴，也可以收聽音樂，消除精神緊張。另外護士還要詳細了解患者的心理、個性習慣、需求，準確掌握患者心理活動，及時進行針對性解釋，使其精神放松，主動配合早期康復訓練。

1.3 效果評價 對兩組患者住院臥床時間、住院天數、并發癥的發生情況及生活自理能力進行準確記錄與評估。生活自理能力(ADL)，采用改良 Bathel指數評定［4］:測試內容分為尿、便、修飾、如廁、吃飯、轉移(床到輪椅)、活動(步行)、穿衣、上樓、洗澡。每項根據測試內容不同，滿分5～15分，分值越高代表日常生活能力越好，根據每項得分情況相加后將ADL分為3級，＞60分為良，41～60分為中(稍依賴)，＜40分為差(依賴明顯或完全依賴)。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者臥床時間、住院天數及生活自理能力比較(表1)

表1 兩組患者臥床時間、住院天數及ADL評分比較(±s)

表1 兩組患者臥床時間、住院天數及ADL評分比較(±s)

注:1)為 t'檢驗

組別 例數 臥床時間(d)住院天數(d)ADL總分康復組對照組t值P 30 2.85±1.22 12.79±2.75 79.54±12.27 30 7.01±1.78 18.16±3.50 55.77±13.61 10.55871)6.6079 7.1049值＜0.05 0.0000 0.000

表1顯示，康復組臥床時間、住院天數均明顯優于對照組，而自理能力評分則明顯高于對照組，具有統計學意義。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較(表2)

表2 兩組患者并發癥發生情況比較(例)

表2顯示，康復組在心律失常、心力衰竭、乳頭肌功能失調等并發癥的發生率均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，而再發心肌梗死、猝死的發生率也低于對照組，但無統計學差異。

3 討論

近年來，許多研究表明，早期活動可使血流加速，促進側支循環建立，有利于心肌梗死的修復;早期活動可增強患者信心，減少心理危機，明顯改善生活質量，證實了AMI早期康復治療是安全可行的［5］。本研究表1顯示，早期康復干預可以縮短AMI患者住院臥床時間及住院天數，從而減輕了患者及家屬的經濟和心理負擔;同時提高了AMI患者的一般日常生活自理能力，從而提高其生存質量。

表2顯示，AMI患者早期康復干預及心理疏導，可以明顯減少其并發癥的發生率，減輕患者精神壓力，穩定患者心情，克服緊張焦慮的情緒，提高其生活質量，但并不能顯著減少再發心肌梗死、猝死等心血管預后的硬終點。AMI的早期康復效果已得到國際心臟學會和心臟康復學專家的肯定，值得在臨床上推廣應用。大量的實驗證明，對于AMI患者實施早期康復干預，有利于促進疾病的康復，提高其生活質量。

［1］ 江 萍.護理門診老年人生活方式的干預［J］.實用護理雜志，2002，18(11):67-68.

［2］ 徐麗華，錢培芬主編.重癥護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:253-254.

［3］ 曾影紅，王 磊，路悅霞，等.臨床護理路徑在急性心肌梗死急診PCI術患者中的應用及評價［J］.中國實用護理雜志，2007，23(19):35-36.

［4］ 南登崑主編.康復醫學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:40.

［5］ 王金鳳，陳德明.急性心肌梗死患者早期康復治療與護理［J］.中國誤診學雜志，2008，8(17):4160-4161.