護理干預對耐多藥肺結核患者治療效果的影響

龔麗芬

全國第四次結核病流行病學調查結果顯示，我國結核病總耐藥率為27.8%，原發性耐藥率為18.6%，獲得性耐藥率為46.5%，耐多藥為10.7%，屬高耐藥國家［1］。由此可見，結核病的耐藥性已成為導致結核病流行的重要因素之一。如何減少耐多藥結核病的發生，提高耐多藥結核病的治愈率，是控制結核病疫情的關鍵。本文通過采用單純藥物治療組與藥物治療加護理干預組對比的研究方法，分析護理干預對耐多藥肺結核患者愈后轉歸的影響，為臨床實施護理干預，協助醫師提高患者的治愈率提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選標準:(1)2007年1月～2009年12月在我所確診的耐多藥并完成療程的肺結核患者。(2)經初、復治化療方案化療后，患者排菌1年以上。(3)抗結核藥物耐藥性試驗證明至少耐異煙肼、利福平兩種或兩種以上抗結核藥物耐藥。共選擇116例患者，將其隨機分成干預組和對照組各58例，干預組男36例，女22例。年齡18～63歲。對照組男40例，女18例。年齡20～66歲。兩組患者的性別、年齡構成經統計學方法處理無顯著性差異。

1.2 方法 兩組患者的化療方案均為3LivTHAK/15LivTH［2］。強化期3個月，繼續化療期15個月。干預組在使用化療方案的同時，實施護理干預措施，護理干預主要通過電話訪問實施，強化期每10 d電話訪問1次，繼續化療期每半個月電話訪問1次，并把訪問內容記錄，建立護理干預擋案。

1.3 護理干預措施

1.3.1 心理護理 通過電話訪問，了解患者家庭成員的關系、家中經濟來源、單位狀況、心中存在什么疑惑、擔心哪些問題不能解決，并根據患者的心理特點進行有針對性的心理疏導。通過積極有效的心理疏導，幫助患者解除心理障礙，樹立與病魔做斗爭的信心，積極主動配合治療，護理人員在與患者溝通過程中，要細心、熱心，以真誠的愛心去感化患者，從而贏得患者的信賴和尊敬，使患者把護士當作可以傾訴的對象，愿意把內心深處的感受表達出來。如果患者對疾病失去治愈的信心，就要及時給予患者耐心、細致的病情解釋，讓他們能夠更加系統地了解耐多藥結核病的有關知識，幫助患者正確認識疾病，針對個別患者所產生的過激行為，要給予理解、耐心引導，使其放松心情、消除顧慮、保持良好的心理狀態，理性對待疾病。

1.3.2 用藥指導 由于耐多藥肺結核的治療使用昂貴的二線抗結核藥物，使得其治療的整個費用高于非耐多藥肺結核費用，所以要及時向患者和家屬說明，讓他們有足夠的思想準備。告知患者各種抗結核藥物可產生不同程度的藥物副作用，臨床癥狀較重的是肝功能損害，最多見的是胃腸道反應。肝功能損害表現為ALT升高、厭食、食欲減退，胃腸反應主要是納差、惡心、嘔吐等。囑患者一旦出現藥物的不良反應，不能自行停藥，應及時與醫師溝通后遵醫囑進行調整，病情穩定后，不能存僥幸心理中斷治療，以免帶來嚴重后果。

1.3.3 飲食指導 結核病是一種慢性消耗性疾病，在養病期間要注意加強營養，飲食宜高蛋白、高熱量、高維生素，以增強抵抗力，促進病灶愈合;飲食要規律，要定時、定量;多食牛奶、豆漿、雞蛋、魚肉、水果及蔬菜等。有胃腸道反應的患者，囑其少量多餐，飯后服藥，注意休息。

1.4 評估方法 比較兩組患者治療3，6，9，18個月末病菌轉陰率，6，12，18個月后胸片復查肺部病灶吸收率。

1.5 統計學方法 采用PEMS 3.1統計學軟件，兩組患者病菌轉陰率比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，病灶吸收情況比較采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者痰菌陰轉情況比較(表1)

表1 兩組患者痰菌轉陰率情況比較 例(%)

2.2 兩組患者胸片病灶吸收情況比較(表2)

表2 兩組患者胸片病灶吸收情況比較(例)

3 討論

耐多藥肺結核是嚴重影響人類健康的慢性傳染病，其病情長、費用高、療效差、傳染性強，使患者的生理、心理、精神、社會機能全面下降［3］。耐多藥肺結核患者由于長期受疾病折磨，治療失敗率高，給患者的生理和精神帶來沉重的打擊，常會產生緊張、焦慮、恐懼、消極、悲觀、多疑等不正常的心理狀態，而過度的焦慮可影響患者疾病的治療，并導致機體植物神經功能紊亂，降低免疫力，影響疾病的預后［4］。因此，在實施護理干預過程中，著重做好心理護理顯得尤為重要。大量臨床研究表明，健康的心理狀態可通過神經內分泌、神經免疫等途徑調節機體潛能，積極的心理應激可緩解應激源的沖擊，能消除患者的抑郁情緒，喚起患者的積極適應應對機制［5］。我們通過定期電話追蹤訪問，隨時掌握患者的心理狀態，運用心理學知識和技術給患者關懷、支持和幫助，以滿足患者的需要，解決心理問題，讓患者感到被重視、被支持、受尊重，維持一個良好的情緒體檢，從而達到調節機體植物神經功能、提高自身免疫力的目的，促進病情早日康復。

本研究結果顯示，干預組耐多藥結核病患者痰菌轉陰率、病灶吸收率明顯高于對照組，說明護理干預對耐多藥肺結核患者有加快痰菌轉陰、病灶吸收好轉的作用，效果顯著，值得臨床推廣應用。

［1］ 全國結核病流行病學抽樣調查技術指導組.第四次全國結核病流行病學抽樣調查報告［J］.中華結核和呼吸雜志，2002，25(1):3-7.

［2］ 周玉成，周雅麗.母牛分枝桿菌菌苗輔助治療耐多藥肺結核療效觀察［J］.中國臨床實用醫學，2009，3(4):24-25.

［3］ 王衛華，段瓊紅，盧祖洵，等.耐多藥肺結核患者生命質量影響因素研究［J］.醫學與社會，2005，18(3):8-10.

［4］ 姜乾金主編.醫學心理學教程［M］.北京:人民衛生出版社，2002:80.

［5］ 陳紫瀛主編.護理心理學［M］.北京:人民衛生出版社，1991:149.