頸外靜脈穿刺置管在ICU重癥病人中的應用

張雪琳

ICU急診入院病人往往病情急、危、重，需要立即施行補液搶救治療，能否迅速建立靜脈通道是保障搶救成功的關鍵環節。2009年1月～2011年1月，我刻對急診入ICU的危重病人經頸外靜脈建立靜脈通路，其穿刺成功率高，大大縮短了穿刺時間，提高了搶救成功率，臨床效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組70例，男46例，女24例。重癥休克病人12例，Ⅱ型呼衰7例，胸腹部聯合外傷6例，腦梗死4例，上消化道大出血5例，嚴重創傷合并失血性休克9例，血氣胸7例，宮外孕5例，高血壓腦出血11例，急性心肌梗死4例。按入院先后順序將其分為對照組和試驗組各35例。兩組病人年齡、性別、病種、病情等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 試驗組病人采用22號靜脈留置針在第一時間經頸外靜脈建立靜脈通路，對照組采用從前臂靜脈穿刺。

1.2.1 用物 采用BD公司生產的20～22 G單腔靜脈留置針，留置針預先接5 ml生理鹽水的10 ml注射器備用，3 M透明敷貼，根據需要備三通管若干。

1.2.2 頸外靜脈留置針置管方法 宜選用右側頸外靜脈，病人去枕平臥，將頭部移向床頭并后仰偏向置管對側，以充分暴露頸外靜脈走向，局部皮膚用0.5%茂康碘消毒液消毒兩遍，范圍8 cm×8 cm以上，操作者左手拇指繃緊穿刺點上方皮膚，助手用食指輕輕按壓頸外靜脈三角處待靜脈充盈，操作者以30°～40°選擇充盈靜脈的中點為進針部位，邊穿刺邊回抽見回血后，立即降低穿刺角度沿血管方向前行1～2 mm，右手固定針芯，左手將外套管全部送入靜脈內，左手指壓住套管針，右手緩慢退出針芯，穿刺完畢以穿刺點為中心消毒留置針及針柄，然后用3 M透明敷貼固定。固定穩妥后，連接輸液，調好滴數。

1.3 統計學處理 采用SPSS 10.01統計軟件，計量資料采用兩獨立樣本t'檢驗，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

表1 兩組病人留置針各項觀察指標比較(±s)

表1 兩組病人留置針各項觀察指標比較(±s)

注:1)為t'檢驗，余為χ2檢驗

組別 例數 一次穿刺成功(例)完成穿刺時間(min)留置時間(d)不良反應(例)對照組試驗組統計量P 35 23 3.49±0.76 1.62±0.57 20 35 32 2.62±0.38 3.36±0.45 6 6.8727 6.05741) 14.17471)11.9930 0.0088 ＜0.05 ＜0.05 0.0005值

3 討論

表淺的頸外靜脈解剖特點是下頜后支、耳后靜脈、枕靜脈等匯合成頸外靜脈，沿胸鎖乳突肌淺面向下斜行，于鎖骨中點上方2～5 cm處穿頸深筋膜，匯入鎖骨下靜脈或靜脈角［1］。頸外靜脈血管粗大，離心臟近，充盈良好，位置表淺，血管彈性好［2］。因其路徑短，血流快，可減少導管對血管的刺激，利于藥物的稀釋［3］，能確保在最短的時間內完成操作，即減少置管并發癥的發生，又隨時按需保證搶救藥物的應用，提高搶救成功率［4］。

頸外靜脈留置一次穿刺成功率高，在留置時間和不良反應發生率方面均具有多種優越性，但在臨床應用中還是應當掌握其穿刺要點及注意事項:(1)選擇技術熟練者行操作術，以避免反復穿刺，注意手法輕柔，不可粗暴操作，因頸部有敏感的壓力感受器以免發生意外。還應警惕有無呼吸困難及面部顏色改變等肺栓塞的先兆表現［5］，因穿刺時易損傷頸外靜脈血管內皮細胞，激活多種與凝血機制有關的組織因子［6］，致血栓形成。置管操作嚴格無菌操作，嚴密觀察穿刺點有無紅腫，滲血，滲液，視情況及時更換透明敷貼，選擇合適的抗菌藥物，必要時應考慮拔出導管，并送導管尖部1～2 cm培養。(2)由于頸部皮膚松弛，無骨性組織壓迫止血，如穿刺失敗，局部應以冰袋包裹壓迫止血。(3)固定穩妥，病人體位改變特別是翻身前后，認真檢查置管部位情況，以防止留置針意外脫出發生液漏壓迫呼吸。(4)頸外靜脈穿刺點不宜過低，否則導致導管不能通過鎖骨下靜脈處與頸外靜脈匯合角處，會導致導管在血管中打折，扭曲甚至刺破血管而發生意外［7］。(5)置管時在留置針導管座下放一無菌小棉墊，改變留置針角度，使導管座不貼緊皮膚，保證輸液通暢，且每4 h用生理鹽水脈沖式沖管1次，結束輸液時以正壓封管，減少管道堵塞。

［1］ 席煥久主編.人體解剖學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:3.

［2］ 陳友燕，葉 斌，于光生，等.頸外靜脈穿刺應用解剖及臨床意義［J］.中華護理雜志，2000，35(3):160-162.

［3］ 郭彩霞，黃小亮，郭麗娟.超聲檢查頸外靜脈分型的臨床價值［J］.臨床超聲醫學雜志，2011，13(9):609-611.

［4］ 都維青，李海玲.頸外靜脈穿刺在急救中的應用［J］.齊魯護理雜志，2007，13(4):12.

［5］ 林逍納，江 華.抗磷脂抗體綜合征并發重癥腦梗死病人的護理［J］.中華護理雜志，2010，45(11):1026-1027.

［6］ 李 寧.人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防性護理干預［J］.中華實用護理雜志，2010，26(11):31-32.

［7］ 鄭春燕，肖鵬妹.應用頸外靜脈留置針治療消化性潰瘍急性大出血35例效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2009，15(9):73-74.