舒適護理對首次血液透析患者的干預研究

張擁華 傅曉如 彭 偉 張國勛

血液透析技術是治療急慢性腎功能衰竭，藥物、毒物中毒最有效的措施之一，并對一般療法無效的頑固性和疑難性疾病突顯出特殊療效，已成為臨床重要治療手段之一。舒適護理是一種整體的、個體化的、創造性的、有效的護理模式，它是使人無論在生理、心理、社會靈魂上達到最愉悅的心態或是縮短降低其不愉悅的程度［1］。首次血液透析患者大部分存在不良心理，為提高透析效果，盡可能減少患者恐懼及不適，我院血液凈化中心對39例首次血液透析患者應用舒適護理給予針對性護理干預，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月～2011年10月在我院血液凈化中心初次行血液透析患者78例，男35例，女43例。年齡16～81歲，平均年齡(47.5±11.8)歲。急性中毒12例，急性腎功能衰竭5例，各種原因致慢性腎功能衰竭61例。將患者隨機分成研究組及對照組各39例，兩組患者在年齡、性別、文化程度、職業、病情等方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規方法護理。研究組在常規護理的基礎上，由受過專科培訓的高年資護理人員在透析前、透析中、透析后3個階段對患者從認知、心理、治療、家庭社會等多方面進行全程、系統的舒適護理干預。

1.2.1 血液透析前的舒適護理

1.2.1.1 環境的準備 透析間光線充足，空氣清新，溫濕度適宜，安靜舒適，物品擺放有序，床單位干凈整潔，病床可搖高坐起，備床欄、床桌，床單位正前方放置電視機及DVD，可播放電視節目及音樂，遇危重患者用屏風遮擋，減少不良刺激。

1.2.1.2 治療前的訪視 責任護士訪視前先查閱病歷了解病情，向患者及家屬介紹疾病的發生、發展及預后，并說明血液透析的必要性，對血液透析流程及注意事項做詳細的解釋，可帶患者及家屬參觀血液透析室，了解環境及透析過程，結合臨床實例消除其悲觀、恐懼心理，讓患者從認知上接受透析治療。同時在與患者及家屬交流時做到熱情大方、誠懇熱心、態度謙和、舉止文明，盡量使患者及家屬感受到服務的溫馨，取得他們的信任和配合。

1.2.2 血液透析中的舒適護理 協助患者上床，取舒適體位，根據患者需要播放輕音樂及電視節目，營造安靜舒適的治療環境。再次檢查血液透析各項設備及裝置以確保其處于絕對完好狀態，準確設置各項參數，對危重患者準備好一切搶救設備。

了解患者血管情況，嚴格無菌操作，認真執行各項操作規程，對置管、內瘺及直接動靜脈穿刺盡量保證一次成功。透析過程允許家屬陪伴，囑家屬撫摸患者，指導患者穿刺時深呼吸，給予針對性的安全暗示及保證，盡量滿足患者合理要求，鼓勵患者相互交流。早期誘導透析，選用小面積、低通透性及生物相容性好的透析器，透析時間控制在2～3 h，脫水不宜過多過快，減少并發癥的發生。經常詢問患者的感受及需要，嚴密觀察病情變化及機器運轉情況，定時監測血壓、脈搏。如出現出冷汗、打哈欠、胸背痛、頭痛頭暈、惡心嘔吐、心慌心悸等不適，應采取緊急措施，及時有效地處理，保證患者生理及心理上的舒適感及安全感。

1.2.3 血液透析后的舒適護理 透析結束后妥善處理穿刺點，對直接動靜脈穿刺點及內瘺包扎松緊適度，對置管患者用肝素鈉封管后用無菌紗布包裹，均要嚴格無菌操作，避免感染。護送患者回病房并與當班護士交接班，注意穿刺點滲血情況，及時放松穿刺點的彈力繃帶。

1.2.3.1 健康宣教 指導患者按時服藥，正確護理內瘺及置管，及時測量體重、血壓，定期復查血常規、腎功能等。由責任護士全面評估患者的飲食結構及營養狀況，向患者介紹飲食的營養素含量，為患者制定合理的飲食計劃，合理限制水鈉攝入。鼓勵患者參加適量和有規律的體育運動，如體操、慢跑、散步等有氧運動，并可做一些力所能及的家務。

1.2.3.2 家庭社會支持 維持性血液透析是一項價格昂貴、具有創傷性的治療手段，社會支持、經濟狀況及家庭照顧能力是患者進行維持性血液透析的前提［2］。對于維持性血液透析患者來說，家庭是其主要的支持者，家庭的支持與患者的生活質量呈正相關［3］。加強與患者家屬、朋友、單位及社區領導同事的溝通，在經濟上、生活上、工作上和情感上為患者提供有力的支持，使患者感受關愛，激發對生活的希望，介紹治療成功的病例，增強戰勝疾病的信心。同時對家屬進行健康教育，說明血液透析的必要性及重要性，讓家屬擔負起監督和管理的任務。

1.3 觀察指標 (1)患者心理狀態評定使用Zung焦慮量表SAS［4］進行評分，分值50分以上者判定存在焦慮。(2)疼痛評估使用視覺模擬鎮痛評分法［5］，分值大于5分判定為疼痛。(3)睡眠情況由護理人員進行觀察，需使用藥物幫助入睡者為睡眠差。(4)并發癥情況由經驗豐富的高級職稱專科醫師進行評判。(5)對兩組患者統一發放醫院自制的滿意度調查表，由患者及家屬據實填寫，分為滿意、較滿意和不滿意。

1.4 統計學方法 所有數據經SPSS 11.5統計分析軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1，表2)

表1 兩組患者透析后舒適度比較 例(%)

表2 兩組患者對護理工作滿意度比較 例(%)

3 討論

舒適是指個體身心處于輕松、滿意、自在、沒有焦慮、沒有疼痛、健康、安全狀態中的一種自我感覺［6］。大多數開始接受血液透析的患者都存在焦慮等負性心理［7］。血液透析又是在一個相對陌生的環境中進行，大型的治療儀器及大量血液的外置也可以引起患者的應激反應，這些心理、生理、環境的改變引起患者生理上的應激反應，通過中樞神經影響植物神經系統，使植物神經紊亂，導致體內兒茶酚胺釋放增加，引起心率增快、血壓升高、呼吸不規則［8］，患者感覺很不舒適。

隨著護理模式的改變，護理已經從過去那種單純追求技術服務轉變為以患者為中心的整體護理模式。舒適護理強調在整體護理實踐中，給予患者最舒適的護理，進而有效減輕生理、心理應激反應的癥狀，降低患者的不舒適程度，是一種新型的護理服務模式。舒適護理使患者感到舒服的同時也促進了交流，能使患者感到護士的關懷和愛護，減輕思想負擔，能更好地配合治療和護理。表1顯示，研究組在焦慮情緒、疼痛程度、睡眠質量及并發癥的發生方面與對照組比較有統計學意義(P＜0.05)，說明系統的全程舒適護理，能使患者對疾病有充分的認知，通過積極地自身調節及家屬的鼓勵，能緩解負性不良情緒，減輕疼痛，放松心情，減少并發癥的發生，降低對首次血液透析的應激反應。

面對不同病種、不同年齡、職業、文化底蘊的血液透析患者及家屬，提供具有不同內涵的舒適護理是當前的發展趨勢。因此要求護理人員具有良好的人際溝通能力、健康教育能力、觀察分析能力和科學研究能力，使患者能夠在心理上、生理上充分享受舒適護理，適時滿足患者身體、心理、社會舒適與安全需要，建立新型護患關系。在實施舒適護理模式過程中，護士與患者和家屬的溝通機會增加，有助于密切護患關系，增加患者對醫院的信任感。表2顯示，研究組對護理工作滿意度顯著優于對照組(P＜0.05)。

因此，舒適護理能更好地滿足首次血液透析患者的需求，減輕了血液透析患者的痛苦和心理壓力，提高了患者的舒適度，提升了整體護理質量，增加了患者的滿意度，值得推廣和應用。

［1］ 蕭豐收主編.蕭氏舒適護理模式［M］.臺灣:華杏出版社，1998:5.

［2］ 矯健梅，卜志華，劉 麗.家庭訪視對維持性血液透析患者遵醫行為的影響［J］.護理學雜志，2009，27(17):13-14.

［3］ 張靜平，劉華容.家庭支持對血液透析病人生活質量的影響［J］.湖南醫科大學學報，2001，26(4):359-362.

［4］ 劉憎恒，何 民主編.心身醫學［M］.上海:上海科技教育出版社，2000:484-485.

［5］ 李促廉主編.臨床疼痛治療學［M］.天津:天津科技教育出版社，1995:387.

［6］ 李如竹主編.護理學基礎［M］.北京:人民衛生出版社，2005:119.

［7］ 管德林，狄 華編譯.血液透析［M］.北京:科學技術出版社，1991:233.

［8］ Badner NH，Neilson WR，Munk S，et al.Preoperative anxiety:detection and contributing factors［J］.Can J Anesth，1990，37(4):444-447.