進展性缺血性腦卒中臨床分析

郜紅杰

河南洛陽市白馬醫院 洛陽 471000

進展性缺血性腦卒中是臨床上常見的一種腦血管疾病，占腦卒中患者的30%以上。進展性缺血性腦卒中是指患者發病6h后出現局部腦神經缺損癥狀，且癥狀會逐漸加重進而轉變為急性缺血性腦卒中［1］。現將我院收治的進展性腦卒中60例分析如下。

1 資料和方法

1.1一般資料我院2009－01－2010－01收治60例進展性缺血性腦卒中患者，男32例，女28例；年齡43～72歲，平均56歲。所有患者入院前均經MRI和CT檢查確診為頸內動脈系統病變。將患者平分為實驗組和對照組，每組30例，2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2納入標準所有患者均進行MRI和CT檢查，確診為進展性缺血性腦卒中［2］，同時排除出血性腦梗死以及腦出血癥狀，且所有患者發病時間與就診時間間隔均＜48h，發病3 h后出現局部腦神經缺損癥狀并階梯性和進行性加重。腦梗死面積均＜50%，無任何出血性疾病和出血癥狀，不存在活動性肺結核、消化性潰瘍和腎功能不全等禁忌證，無嚴重內臟器官疾病，均未出現較為嚴重的高血壓和并發癥，未使用過血小板抑制劑和抗凝劑。

1.3治療方法對照組采取常規治療方法，主要包括口服維生素E、維生素C、尼莫地平以及靜脈注射能量合劑、川芎嗪和胞二磷膽堿等，同時進行其他對癥支持治療方法。有腦水腫跡象患者采用20%甘露醇脫水降顱內壓［3］。實驗組在常規治療基礎上加用5 000U低分子肝素注射，具體使用方法：在臍旁2cm處進行皮下注射，2次／d，兩側交替注射，連續用藥1周以上，同時，患者用藥期間不能使用其他抗血小板藥物和溶栓劑等［4］。

1.4療效評定方法參照我國腦血管學會制定的腦卒中療效評定標準，患者在接受治療3d、14d和21d后分別進行腦神經功能缺損評分，同時，治療21d后進行治療效果評定：治愈：神經功能性缺損評分降低90%以上，病殘程度0級；有效：神經功能缺損評分降低46%以上，病殘程度3級以下；無效：神經功能缺損評分降低20%以內。患者用藥過程中要嚴密監控肝、腎功能變化，并注意觀察不良反應。

1.5統計學處理使用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計數資料用卡方檢驗，計量數據使用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過一段時間的治療，2組患者癥狀都有一定程度緩解。實驗組治愈12例，有效15例，無效3例，總有效率90%；而對照組治愈6例，有效16例，無效8例，總有效率73%，2組臨床治療效果比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床治療效果對比 （n）

3 討論

個體因發病機制、累及部位不同，其血流動力學代償能力不同，神經細胞的缺血耐受性不同，所以用缺血持續的長短判定神經細胞是否死亡顯然不恰當。目前的研究重點應集中在尋找反映神經細胞不可逆性損害的直接與間接證據。反映神經細胞死亡的生物化學標志相對簡單，而簡單并容易普及的神經影像學檢查技術是未來對TIA或缺血性腦卒中的研究重點。

高凝狀態是缺血性腦血管病發生和發展的重要環節，無抗凝治療加重腦梗死進展的危險性，高凝可促進血栓擴展［5］。對影響本病的相關因素分析發現，患者自身的心臟疾病史、體溫、并發癥、康復治療情況、血糖控制情況、上消化道出血防治情況、入院時有無意識障礙、治療前Barthel指數總分、血肌酐、防治感染措施、營養支持、退熱降溫措施、梗死后吸氧、空腹血糖、白細胞計數、梗死面積、病程和年齡等因素都對患者預后具有顯著影響。而高血壓控制措施、腦細胞保護劑、神經細胞營養劑、癲防治措施、中醫治療、飲酒史、吸煙史、血脂異常史、糖尿病史、高血壓史、血高密度脂蛋白、血膽固醇、血紅細胞計數、舒張壓、血小板、收縮壓、心率和性別等因素對本病的發展及預后也有一定影響。

本文結果表明，高纖維蛋白原、高血脂、高血糖和高血壓狀況是引發進展性缺血性腦卒中的主要相關因素，所以，應對入院治療時存在高血糖、高血壓和高體溫危險患者加強關注，提高重視，及早預測和發現患者腦卒中發生進展和加重的可能性，以便積極救治和處理，改善患者預后。

［1］任雪梅 .進展性缺血性腦卒中相關因素及護理體會［J］.中國實用醫藥，2011，6（3）：233.

［2］李建玲 .進展性缺血性腦卒中預后影響因素分析［J］.中國動脈硬化雜志，2007，15（12）：932.

［3］曹莉梅，楊期明，劉小軍，等 .進展性缺血性腦卒中預后影響因素分析［J］.腦與神經疾病雜志，2010，18（1）：432.

［4］李紅文 .進展性缺血性腦卒中相關因素臨床分析［J］.中國傷殘醫學，2010，18（3）：49.

［5］王惠貞 .低分子肝素治療進展性腦梗死41例臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2006，9（3）：86.