糖尿病并腦梗死36例治療體會

韓 健

河南平頂山市直機關醫院 平頂山 467000

腦梗死是2型糖尿病的常見并發癥，亦是糖尿病的主要致死、致殘原因之一。文獻報道［1］糖尿病合并腦梗死占糖尿病腦血管病發病的89.1%。本文對2007－03—2011－03我科住院的36例2型糖尿病并發腦梗死患者臨床癥狀、斷層計算機掃描（CT）和磁共振成像（MRI）表現以及治療效果進行分析，并與同期收治的36例無糖尿病腦梗死患者進行對比分析?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料本組72例患者，腦梗死合并糖尿病36例，非糖尿病性腦梗死（對照組）36例。腦梗死診斷符合全國第4屆腦血管病學術會議的診斷標準［2］，并經CT或 MRI證實；糖尿病診斷符合WHO 1999年的診斷和分型標準。糖尿病組36例，男19例，女17例；年齡51～70歲，平均（58.16±2.09）歲；糖尿病病程2～10a，平均（7.15±2.92）a；診斷腦梗死后首次血糖7.5～19.88mmol，其中合并原發性高血壓7例，心臟病2例，慢性腎功能不全2例，既往腦卒中史2例；主要臨床表現：單側肢體無力12例，意識不清3例，視物不清、頭暈各2例，失語、頭痛各3例。對照組36例，男20例，女16例；年齡58～71歲，平均（59.18±3.09）歲；血糖檢查均正常且入院前無明確糖尿病史；合并原發性高血壓6例，心臟病2例，既往腦卒中史2例。2組性別、年齡等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1 實驗室檢查：所有患者均于入院時急診檢測血糖（靜脈血漿血糖，用氧化酶法，下同），入院后24h內高壓液相法測糖化血紅蛋白（HbA1c），酶法測定三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDC）和纖維蛋白原（Fg）。頭部CT或MRI檢查腦梗死最大直徑≤2cm為小梗死灶，＞2cm為大梗死灶，同時出現2個或2個以上的梗死灶為多發腦梗死。

1.2.2 藥物治療：2組患者入院后給予糾正高凝狀態、降低血液黏稠度、改善循環、營養神經、維持水電解質和酸堿平衡以及其他對癥處理。有腦水腫臨床表現者使用脫水劑。血壓高者選用血管緊張素抑制劑或鈣離子拮抗劑維持血壓在138／88mmHg（1mmHg＝0.133kPa）以下。糖尿病患者給予胰島素或加用口服降糖藥治療，控制空腹血糖＜8mmol／L，餐后2h血糖＜11mmol／L。全部病例均觀察30d以上。

1.3療效判定根據全國第4屆腦血管病學術會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［2］進行評定。基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%；顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%；進步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少17%左右；惡化：功能缺損評分減少或增多18%以上。

1.4統計分析計量資料采用均數±標準差表示，非正態分布資料經對數轉換，2組比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 2組患者一般資料比較糖尿病組患者血壓、血脂水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組一般資料比較 （s）

表1 2組一般資料比較 （s）

組別 n 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）甘油三酯（mmol／L）總膽固醇（mmol／L）低密度脂蛋白（mmol／L）糖尿病組 36 151.6±21.2 90.21±16.0 1.7±0.4 1.7±0.4 3.4±0.3對照組 36 137.26±17.4 79.31±12.0 1.2±0.3 1.1±0.3 2.6±0.2

2.2影像學檢查表現對照組小片梗死18例（50.0%），大片梗死10例（27.8%），多灶梗死8例（22.2%）；糖尿病組小片梗死6例（16.7%），大片梗死16例（44.5%），多灶梗死14例（38.9%）。糖尿病組大片梗死率及多灶梗死率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.3 2組療效對比對照組基本痊愈10例，顯著進步13例，進步8例，功能無變化5例，總有效率86.1%（31／36）；糖尿病組基本痊愈8例，顯著進步8例，進步6例，功能無變化14例，總有效率61.1% （22／36），2組總有效率相比差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質代謝紊亂可引起多系統損害［3］。2型糖尿病導致腦微循環的血流動力學、神經遞質活性以及微血管生化物質改變，血腦屏障的屏障功能減弱，轉運功能下降，影響葡萄糖、膽堿、鈉、鉀、胰島素等重要物質對腦的供給，致糖尿病中樞神經系統功能障礙，引起高血糖合并大面積腦梗死發病率增高。同時糖尿病患者多存在高胰島素血癥，可增加交感神經系統興奮性，刺激血管平滑肌收縮，造成血管變硬、管腔變窄、外周阻力增大，使血壓升高；此外高血脂亦可加重動脈粥樣硬化程度，引起血黏度增大，血小板聚集性增高，從而使腦血管狹窄程度加重。本組資料表明，糖尿病組具有更高的發生腦梗死的危險性，與高血壓特別是收縮壓升高及高血脂等危險因素關系密切。影像學資料表明，糖尿病患者腦梗死面積明顯大于非糖尿病組患者，梗死灶數量也較多。

綜上所述，糖尿病并腦梗死的發生和進展主要與高血糖、高血壓、脂質代謝紊亂、高凝狀態長期對機體損害有關。因此，采取穩定血糖波動，控制血壓、血脂，早期干預、積極治療等綜合措施，對降低糖尿病性腦梗死發生率及預后有積極意義。

［1］張秀彬，李俐樂 .糖尿病合并急性腦血管病41例臨床分析［J］.中國實用內科雜志，2003，23（7）：424.

［2］中華神經科學會 .腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經外科雜志，1996，29（6）：378－380.

［3］熊新華.2型糖尿病并發腦梗死危險因素臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（23）：17.