羅哌卡因復合嗎啡用于乳腺癌改良根治術

杜少芬，李喜榮，李義賢

（汕頭大學醫學院附屬腫瘤醫院麻醉科，廣東 汕頭 515031）

臨床上乳腺癌改艮根治術麻醉的目的主要是鎮痛，對肌松要求不那么嚴格。羅哌卡因是一種新型酰胺類長效局麻藥[1]，其藥理特點是：（1）低濃度時具有痛覺與運動阻滯分離的特性；（2）心毒性低；（3）具有外周血管收縮作用，對呼吸影響較小。我們將0.375%羅哌卡因復合小劑量（1.5 mg）嗎啡用于乳腺癌改良根治術，取得很好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2011年10月擇期乳腺癌改良根治術行硬膜外阻滯麻醉患者75例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡30～68歲,體重43～57 kg,所有患者均無硬膜外阻滯麻醉禁忌，術前肌肉注射魯米那0.1 g、阿托品0.5 mg。采用隨機雙盲方法分成三組，每組25例，A組局麻藥為0.375%布吡卡因20 ml；B組為0.375%羅派卡因20 ml；C組為羅派卡因75 mg+嗎啡1.5 mg+氟哌利多2 mg用0.9%生理鹽水配成20 ml。

1.2 麻醉方法 三組患者均行硬膜外T2～3間隙穿刺頭側置管3cm，建立外周靜脈通道輸入平衡液后，硬膜外先注入試驗劑量局麻藥4～5ml，觀察5～10min后，確定導管在硬膜外腔，無全脊麻或者局麻藥誤注入血管的癥狀后，再繼續采用分次小量法每隔5 min注入4～5 ml，首次總量為13～18 ml，以針刺法測定麻醉平面達C7～T9后開始手術。在手術開始前10 min常規鼻管供氧[（2.5～3.0）L/min]，并同時靜脈給予NLA1/2劑為輔助用藥。

1.3 觀察指標 用多功能監測儀連續監測無創血壓（NIBP）、心電圖（ECG）和血氧飽和度（SpO2），術中觀察和記錄常見不良反應，術后笫一天隨防患者，了解術中和術后傷口疼痛情況。

1.4 統計學方法 用SPSS13.0統計軟件進行分析,術中鎮痛效果和術后傷口疼痛情況采用非參數檢驗，常見不良反應采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

三組患者術中SpO2在94%～98%之間，均在正常范圍內，三組患者術中鎮痛效果差異無統計學意義（P<0.05）（表1）。術中鎮痛質量根據雙盲法視覺模擬鎮痛評分法（VAS）評定[2]：分為鎮痛完善、鎮痛良好、鎮痛不全三種）。常見不良反應發生率B、C組明顯低于A組，但組間比較差異無統計學意義（表2）。術后傷口疼痛情況A、B組比較差異無統計學意義（P>0.05），C組鎮痛效果明顯高于A組（P<0.01）（表3）。

表1 三組患者術中鎮痛效果比較[例（%）]

表2 三組患者出現常見不良反應比較[例（%）]

表3 三組患者術后傷口疼痛情況比較（例）

3 討 論

乳腺癌改良根治術選擇行上胸段硬膜外阻滯麻醉，具有術后恢復快、肺部并發癥少、麻醉費用低等優點，是臨床上常用的麻醉方法之一。但該手術要求鎮痛完善，麻醉阻滯平面廣，阻滯平面高達頸胸段，阻滯了心交感神經系統，迷走神經系統相對興奮。布吡卡因心臟毒性來源于它的高脂溶性，且R型對應的異構體比S型毒性更大，羅哌卡因是純S型對映異構體，對心臟的傳導系統抑制輕于布吡卡因[3]。羅派卡因是較理想的硬膜外局麻藥[4]，羅哌卡因在低濃度下具有外周血管收縮作用，減少了硬膜外的吸收，部分抵消交感神經阻滯引起的血管擴張。羅哌卡因麻醉強度與布吡卡因相似，中樞神經和心臟毒性較布吡卡因低，羅派卡因低濃度時感覺神經和運動神經阻滯分離明顯[5]，0.375%的羅哌卡因對運動神經阻滯較輕，即使高平面也不會嚴重影響呼吸功能[6]，它適合干上胸段硬膜外阻滯麻醉。筆者將0.375%羅哌卡因復合小劑量嗎啡用于乳腺癌改良根治術行硬膜外阻滯麻醉，在術中及術后鎮痛完善，不良反應發生率低，且未出現呼吸抑制病例。這種麻醉方法安全有效，經濟實惠，患者滿意度高，值得推廣應用。

[1]劉俊杰,趙 俊.現代麻醉學[M].2版,北京:人民衛生出版社,1997:312.

[2]張立生,劉小立.現代疼痛學[M].石家莊:河北科學技術出版社,2000:14.

[3]徐建青,朱 波,葉鐵虎,等.手術患者89.4%甲磺酸羅哌卡因與0.5%鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉的效果[J].中華麻醉學雜志,2005,25（8）:624-625.

[4]PedutoVA,Baroncini S,Montanini S,et al.A prospective,randomized,double-blind comparison of epidural levobupivacaine 0.5%with epidural ropivacaine 0.75%for lower limb procedures[J].Eur JAnaesthesiol,2003,20:979-983.

[5]張富軍,鄧小明.羅派卡因的實驗與臨床研究進展[J].中國新藥與臨床雜志,2000,19:317-319.

[6]陳紹洋,熊利澤,王 強,等.羅派卡因行胸段硬膜外阻滯對乳腺手術病人動脈血氣的影響[J].臨床麻醉學雜志,2002,18(12):670-671.