心理干預(yù)對(duì)前列腺電切術(shù)患者術(shù)前負(fù)性心理的影響

陳豫鹛

（荊州市第一人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000）

前列腺良性增生（RPH）是以排尿困難為主要臨床特征的疾病，是老年男性的常見病，又被稱為前列腺良性肥大。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿線變細(xì)、夜尿次數(shù)增多、不能憋尿及尿不盡感等下尿路癥狀，對(duì)患者的日常活動(dòng)、睡眠等正常生活造成較大影響，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性心理，危害患者身心健康[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)治療是目前治療良性前列腺增生公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)[2]。筆者對(duì)40例前列腺良性增生患者實(shí)施心理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科2010年6月至2011年6月收治的以急、慢性尿潴留前來就診的良性前列腺增生患者80例，根據(jù)患者病史、癥狀、體征、直腸指檢、尿流動(dòng)力學(xué)以及直腸前列腺B超等檢查，結(jié)合國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS），確診為RPH。患者平均年齡（62.6±10.8)歲，病程1～11年；入院時(shí)均有尿路梗阻、排尿困難的現(xiàn)象，尿流率3～13 ml/s；合并冠心病19例，高血壓24例，糖尿病8例，腦血管后遺癥3例，慢性阻塞性肺疾病5例。所有入選患者均無嚴(yán)重心、肝、腎不能不全，無明顯手術(shù)禁忌證，均采用前列腺電切術(shù)。隨機(jī)將病例分為對(duì)照組和干預(yù)組，各40例。兩組患者在年齡、病程、家庭背景、文化程度等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)前護(hù)理，包括術(shù)前訪視、心理護(hù)理等；干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對(duì)性、個(gè)性化、全過程的術(shù)前心理干預(yù)，主要包括：(1)認(rèn)知干預(yù)：提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，用通

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采-用SPSS11.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，運(yùn)用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組入院時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)前第二次測(cè)量結(jié)果顯示干預(yù)組焦慮值低于對(duì)照組（P<0.05），干預(yù)組心率、血壓相對(duì)穩(wěn)定（P>0.05），對(duì)照組心率、血壓波動(dòng)明顯（P<0.05），說明心理干預(yù)具有明顯的作用，見表1。俗的語言向患者詳細(xì)解釋相關(guān)病情，提醒患者及家屬術(shù)前應(yīng)該注意的問題，如術(shù)前忌灑、戒煙，避免刺激辛辣食物，多食水果、蔬菜等；(2)情緒干預(yù)：體貼關(guān)心患者，如目光注視、拉著患者的手及撫摸患者頭部等細(xì)微動(dòng)作可以使患者得到心理安慰，介紹過去成功治愈病例，使患者的顧慮、緊張恐懼等負(fù)性心理減輕甚至消除，幫助患者建立良好的心理狀態(tài)；(3)行為干預(yù)：幫助患者學(xué)習(xí)積極的方式應(yīng)對(duì)各種應(yīng)激反應(yīng)，如訓(xùn)練患者慢節(jié)律呼吸、深呼吸。分別于住院當(dāng)日和手術(shù)前對(duì)焦慮、抑郁、心律、血壓等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，患者焦慮和抑郁水平采用Zung編制的焦慮和抑郁自評(píng)表測(cè)量。

表1 患者入院及術(shù)前測(cè)量結(jié)果（±s，mmHg）

表1 患者入院及術(shù)前測(cè)量結(jié)果（±s，mmHg）

組別（測(cè)量時(shí)間）心率 收縮壓 舒張壓 焦慮值 抑郁值干預(yù)組入院時(shí)手術(shù)前對(duì)照組入院時(shí)手術(shù)前88.1±4.4 89.0±4.1 136±21 137±14 87±9 91±21 55.6±7.3 40.1±4.9 56.8±2.0 53.5±2.6 86.7±3.8 91.7±4.8 134±21 142±12 82±8 95±29 54.8±7.8 45.2±4.3 57.4±1.8 56.7±1.7

3 討 論

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康的定義有了進(jìn)一步的理解，其不僅僅要軀體健康，還要有良好的社會(huì)適應(yīng)能力和心理健康以及道德健康。恰當(dāng)有針對(duì)性的心理干預(yù)能提高患者的身心健康水平，增強(qiáng)患者的依從性，對(duì)疾病的恢復(fù)也有積極作用[3]。

前列腺良性增生患者因長期排尿困難，對(duì)日常生活造成較大影響，通常心理負(fù)擔(dān)較重，加之患者通常年齡較大，尤其手術(shù)的耐受性以及麻醉安全等問題特別擔(dān)心。當(dāng)手術(shù)日期日益臨近時(shí)，負(fù)性心理越見明顯，容易表現(xiàn)出焦慮、抑郁等心理狀態(tài)。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)從患者的行為、家庭、認(rèn)知方面與患者加強(qiáng)溝通，對(duì)不良情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)。針對(duì)患者的這些負(fù)性心理反應(yīng)，護(hù)理工作者應(yīng)該依不同層次、不同年齡、不同需求和心理狀態(tài)，為患者提供有針對(duì)性的、個(gè)性化的、系統(tǒng)的健康教育非常重要也非常有必要[4]。患者心理壓力得到緩解甚至消除，在術(shù)前調(diào)整患者的身心到最佳狀態(tài)，從而使患者在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后充分配合醫(yī)療和護(hù)理工作。從我們觀察的兩組患者結(jié)果可以看出：干預(yù)組進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)后，其術(shù)前心率、血壓相對(duì)穩(wěn)定，與入院時(shí)無明顯變化，手術(shù)前焦慮值明顯低于對(duì)照組；而對(duì)照組術(shù)前心率、血壓則有明顯增高。

來自社會(huì)和家庭的支持對(duì)于緩解患者術(shù)前焦慮狀態(tài)是有積極作用的。崔世香等[5]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：如果缺乏良好的應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持，在高應(yīng)激狀態(tài)下，個(gè)體心理損害的風(fēng)險(xiǎn)度是普通人群的2倍，高達(dá)43.3%。所以，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，樹立終身學(xué)習(xí)的觀念，掌握心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)知識(shí)，學(xué)習(xí)心理保健知識(shí)、老年心理衛(wèi)生，科室可以定期請(qǐng)心理學(xué)專家授課，了解心理治療的相關(guān)技術(shù)和方法。另外，由于認(rèn)知功能減退，老年患者對(duì)干預(yù)內(nèi)容理解和掌握比較差，反應(yīng)慢，注意力容易不集中，因此護(hù)理工作者應(yīng)該耐心細(xì)致，循序漸進(jìn)，多使用激勵(lì)性語言。

綜上所述，護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)不斷提高自身職業(yè)素質(zhì)修養(yǎng)，應(yīng)用現(xiàn)代護(hù)理理念，為患者提供良好的個(gè)性化的護(hù)理，從而改善醫(yī)患關(guān)系，造福廣大患者。

[1]王 蓓,郝元濤,吳 捷,等.老年前列腺增生患者生存質(zhì)量影響因素的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(4):303-305.

[2]李大衛(wèi).外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:28l-284.

[3]劉真莉,余英毅,王云燕,等.快速康復(fù)外科理念在結(jié)腸直腸癌護(hù)理中的應(yīng)用探討[J].全科護(hù)理,2010,8(B):1792-1794.

[4]王軍輝,關(guān) 青,王利群.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的圍術(shù)期心理干預(yù)[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2006,27(21):1952.

[5]崔世香,鄧金鳳,朱一英.對(duì)48例S AR S患者的心理分析和心理干預(yù)[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(8):602.