丁苯酞治療140例腦梗死臨床療效分析

鄧慧賢

近幾年來，隨著人們物質生活水平的不斷提高，腦梗死發病率每年呈上升趨勢，其致殘致死率均很高[1]。多數患者病發后均會留下不同程度的后遺癥。給其家庭與心理造成沉重負擔，患者生活質量下降。為此，腦梗死病發后應盡快改善腦部血液循環，以降低腦部缺氧、缺血程度，同時還需抑制脂質、神經細胞及腦細胞血管內皮細胞過氧化，有效清除氧自由基，減輕或防止腦水腫，盡快促進神經功能的恢復[2]。本組通過對我院神經內科收治的140例腦梗死患者資料進行回顧性分析，旨在探討丁苯酞治療腦梗死臨床效果。現總結報告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料 本組入選的140例腦梗死患者，均為2008年12月～2011年9月我院收治的門診住院患者。其中女性患者共69例，男性患者共71例，年齡在32歲～71歲，平均年齡為49.3歲。入選標準：全部病例就診時均出現肢體活動障礙，伴或不伴有頭疼，嘔吐，惡心及意識障礙等癥狀，且均經腦部CT或MRI檢查確診為腦梗死。NIHSS評分在10～15分者。排除標準：精神異常者及老年癡呆；有凝血機制障礙者；胃腸有疾病者；合并有嚴重心、肝、腎功能不全及其它嚴重疾病者；先天性血管異常者。140例并隨機分為治療組與對照組，每組各70例。對照組：女性患者共34例，男性患者共36例，年齡在38～75歲之間，平均年齡為49.5歲。病程在0.3h～48h。治療組：女性患者共33例，男性患者共37例，年齡在39～78歲之間，平均年齡為50.1歲。病程在0.4～48h。比較兩組神經功能缺損程度評分，病程，年齡及性別等一般資料，沒有顯著性差異，因而不具有統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規脫水降顱壓，降血脂，降血糖及降血壓藥物治療。對照組患者在常規治療的基礎上給予血栓通+阿司匹林(100mg，1次/d)治療。治療組在常規治療的基礎上給予血栓通+阿司匹林+丁苯酞(200mg，3次/d)。兩組均連續治療14天。于治療的14天、28天對兩組進行NIHSS評分，同時記錄凝血功能中APTT值及藥物不良反應。

1.3 各項觀察指標 觀察用藥前及用藥后的14天、28天兩組的NIHSS評分，同時記錄凝血功能中APTT值。

1.4 統計學方法 所有數據進行統計學處理，應用SPSS 15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，具有統計學意義標準為P＜0.05。

2 結果

2.1 NIHSS評分情況 分別比較治療組、對照組治療14天、28天后的NIHSS評分均比治療前好轉顯著，但是治療組更明顯優于對照組且兩組差異性顯著，因而具有統計學意義標準(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前及治療14、28后的NIHSS評分[(n)分]

2.2 凝血功能APTT值變化 兩組APTT值變化與治療前相比，則無顯著性差異，因而不具有統計學意義標準(P>0.05)。詳見表2。

表2 治療前、治療14、28后的兩組凝血功能變化情況[(n)秒]

3 討論

近幾年來，腦梗死是臨床較為多見的一種疾病，其病理變化過程復雜。多數患者病發后均都會留下不同程度的后遺癥，給其家庭與心理造成沉重負擔，患者生活質量嚴重下降[3-4]。因而病發后必須及時治療并做好早期預防再復發，而治療的關鍵是挽救梗死灶周圍的缺血半暗帶。溶栓治療是目前臨床應用較多的方法，但是缺血后的再灌注損害幾乎是不可避免的。對于腦梗死特別是急性腦梗死，缺血壞死的腦組織屬不可逆性損害[5]。因而對于已經超過了最佳溶栓治療時間窗的患者，盡可能的搶救功能已受損但是還未完全梗死的腦組織是根本目的。

丁苯酞是近幾年來國內研發的I類新藥。其不僅具有良好的抗血小板的作用，還可通過保護線粒體之功能，極大提高前列腺素與腦血管內皮NO(一氧化氮)水平，抑制α-氨基戊二酸（谷氨酸）的釋放，從而降低細胞內AA粉（花生四姍酸）及鈣的濃度[6-7]。對于急性梗死缺血及再灌注后腦細胞損傷，神經保護劑藥物則能有效保護腦細胞，緩解腦部缺氧、缺血狀態。丁苯酞通過重構缺血區微循環，使得腦梗死的面積最大程度縮小。此外，丁苯酞還可通過抑制血小板的聚集，有效抑制自由基釋放并提高抗氧化醉活性，使得神經功能損傷程度盡可能減輕[8]。本組研究結果中，分別比較治療組、對照組治療14天、28天后的NIHSS評分，均比治療前顯著好轉，但是治療組更明顯優于對照組且兩組差異性顯著，這表明對于急性腦梗死患者，及時、迅速的給予抑制氧自由基及改善腦缺血的藥物，能有效促進血流再通，降低腦梗死對腦組織的損傷程度，且預后良好。綜上所述，丁苯酞治療可有效改善神經功能缺損，臨床療效確切，安全性高，值得進一步推廣應用。

[1]劉健,史丙利,趙蕊，等.丁苯酞對急性腦梗死患者38例功能改善的影響[J].陜西醫學雜志,2010,12:1669-1670.

[2]陳勛,劉特炯,張丹霓.丁苯酞聯合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國中醫藥咨訊,2010,31:200-201.

[3]張芳,劉石泉.腦梗死與心電圖變化之間關系探索[J].贛南醫學院學報,2011,31(4):627-628.

[4]李學彬.急性腦梗死的中西醫結合治療[J].中國民族民間醫藥雜志,2011,20(18):74-76.

[5]付學英,陳啟亮.腦梗死患者158例治療與護理體會[J].貴州醫藥,2011(8):766-767.

[6]雷琳,劉旭,鄭濤.等.出血性腦梗死10例臨床分析[J].內蒙古中醫藥,2011,30(13):69-70.

[7]李金霞.大面積腦梗死65例臨床分析[J].求醫問藥:下半月刊,2011,9(5):19-21.

[8]宋勇,王帥帥.丁苯酞軟膠囊聯合前列地爾治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].當代醫學，2011,17(35):134-135.